Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации


страница5/9
lit.na5bal.ru > Документы > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9

7. Условия и факторы, влияющие на эффективность дезинфекции химическим методом
Действие химических дезинфектантов измеряется по степени и эффекту инактивации к различным группам микроорганизмов. Среди бактерий легче всего уничтожаются грамположительные, такие как стафилококки, в то время как грамотрицательные бактерии более устойчивы к дезинфектантам. Микобактерии туберкулёза, другие кислотоустойчивые бактерии и особенно споры бактерий резистентны к большинству дезинфектантов.

Под эффективностью дезинфекции понимается продуктивность использования дезинфицирующих средств и технологий обработки в достижении цели – снижения и/или уничтожения микробного обсеменения на факторах внешней среды.


Объекты

Спир-ты

Альде-гиды

Фено-лы

Пере-киси

ЧАС

Амфоти-азиды (ПАВ)

Гуани-дины

Гало-гены

Бакт. Грамм +

+

+

+

+

+

+

+

+

Бакт. Грамм +

+

+

+

+

+

+ -

+ -

+

Микобактерии туберкулёза

+

+

+

+ -

+

+ -

+ -

+

Плесневые грибы

-

+

+

+ -

+ +

+

+

+

Дрожжи

-

+

+

+

+ +

+

+

+

Вирусы

+ -

+

+ -

+

+ -

+ -

+ -

+

Примечание: (++) – очень эффективно; (+) – эффективно; (+-) – эффективно в определённых случаях; (-) – неэффективно.
На эффективность действия дезинфектантов оказывает влияние не только вид бактерий, но и их количество. Полное уничтожение микроорганизмов при проведении дезинфекции почти невозможно. Уничтожение 99,9% признаётся адекватным для дезинфекции и является гарантией безопасности для окружающих. Однако снижение бактериальной нагрузки, полученной при
99,9% уничтожении, не может продлиться долго, поэтому для эффективного результата процесса дезинфекции технологией предусмотрено неоднократное повторение обработок.

Для эффективного применения химических дезинфекционных средств необходимо соблюдать следующие условия:

- применение дезинфекционных средств в виде водных растворов;

- соблюдение необходимой концентрации рабочих растворов дезинфек-ционных средств;

- обеспечение достаточного контакта между дезинфекционным средством и обеззараживаемыми объектами (полное погружение в раствор дезинфекционного средства) или его равномерное нанесение на всю поверхность обрабатываемого объекта;

- соблюдение определённых сроков действия дезинфекционных средств (экспозиция).

Целесообразность применения дезинфекционных средств в виде растворов обусловлена тем, что элементы жидкости, содержащие дезинфектанты, легко и достаточно быстро адсорбируются оболочкой микробной клетки и проникают внутрь.

Использование других растворителей (спирт, эфир, бензол) на практике не применяется ввиду пожарной безопасности, дороговизны и порчи предметов. Кроме того, следует помнить, что дезинфекционные средства быстрее проникают в клетку через водную фазу, чем через перечисленные растворители.

Для достижения полного растворения дезинфицирующих средств в воде необходимо их тщательное перемешивание или использование подогретой воды.

Дезинфекцию вещей, допускающих полное увлажнение, проводят полным погружением в раствор с многократным перемешиванием обеззараживаемых объектов и рабочего раствора. Если обеззараживаемые объекты не могут быть перемешаны, их следует погрузить так, чтобы дезинфекционный раствор соприкасался со всеми поверхностями обрабатываемых объектов.

Крупные обеззараживаемые объекты следует тщательно и равномерно протирать, промывать, а также орошать с помощью специальной аппаратуры.

Для качественной дезинфекции необходимо помнить о нормах расхода дезинфекционных средств (количество рабочего раствора дезинфекционного средства для обработки 1 м2 площади обрабатываемого объекта), которые изложены в методических указаниях по применению каждого дезинфекционного средства. Средняя норма расхода рабочего раствора методом орошения составляет 0,3-0,5 л/м2.

Экспозиция очень важна для полного уничтожения микроорганизмов. Дезинфекционный эффект зависит не только от устойчивости микроорганизмов, но и от характера обрабатываемого объекта (деревянные, металлические, керамические, стеклянные) и их свойств. Дезинфицирующие вещества на обрабатываемых поверхностях, обеззараживаемых предметах должны находиться от 30 мин. до 1 часа, а в отдельных случаях до 2 часов.

Использование горячей воды приводит не только к улучшению растворения дезинфекционных средств, но и ускоряет дезинфекционный процесс, что особенно важно в холодное время года. При низких температурах для достижения дезинфекционной эффекта требуется значительно больше времени.

В присутствии органических веществ (кровь, слизь, моча, испражнения, гной, мокрота) скорость дезинфекционного процесса замедляется, так как частично дезинфекционные средства вступают во взаимодействие с органическими веществами и расходуются на образование с ними не растворимых в воде альбуминатов. Во взаимодействие с микробными клетками вступает только оставшееся свободным количество дезинфекционных средств, что часто оказывается недостаточным для уничтожения микроорганизмов. Кроме того, органические вещества создают механическую защиту для микроорганизмов.

В моче, где нет белковых примесей, процесс дезинфекции протекает быстрее, чем в мокроте, кале, гное и рвотных массах.

Хлорсодержащие дезинфекционные средства в щелочной среде действуют гораздо слабее, чем в нейтральной и кислой. При высыхании активность большинства дезинфектантов прекращается.

Дезинфицирующие растворы для нейтрализации микроорганизмов должны непосредственно соприкасаться с ними. Эффекта не будет, если просто вылить дезинфицирующий раствор на грязные изделия. Наилучший эффект даёт двухэтапный процесс – вначале очистка, а затем применение дезинфицирующих растворов.

Двухэтапный процесс рекомендуется в случаях, когда необходимо продезинфицировать поверхность или оборудование и не стоит вопрос инфекционного риска для персонала. Если сотрудники должны промывать лабораторную стеклянную посуду или использовать инструменты, потенциально загрязнённые патогенными возбудителями, необходимо следовать определённым правилам:

- использованные предметы сначала помещают в дезинфицирующий раствор;

- добавление моющих средств к дезинфицирующим способствует проникновению дезинфектанта внутрь органического материала;

- полые инструменты следует погружать в дезинфицирующий раствор вертикально, чтобы вытеснить пузырьки воздуха и обеспечить контакт раствора со всей поверхностью обрабатываемого изделия;

- дезинфектанты активнее действуют при более высоких температурах растворов; при мытье практически всегда применять горячую воду;

- при обработке необходимо использовать регламентируемые концен-трации, которые обычно выражаются в процентах;

- для успешного проведения необходима определённая экспозиция, которая зависит от группы дезинфектанта, природы существующих бактерий на обрабатываемом объекте, количества и вида органического загрязнения, температуры среды, концентрации и объёма дезинфицирующего средства;

- наиболее быстродействующие дезинфектанты – это хлор и спирт, их эффективность достигается за 4 мин. на чистой поверхности; карболовые дезинфектанты и другие средства действуют гораздо медленнее.

Сравнивая дезинфекционную способность химических средств, необходимо отметить, что относительно узкий спектр противомикробной активности проявляют дезинфектанты, содержащие в качестве активного действующего вещества четвертично-аммонийные вещества. Препараты этой группы активны в отношении возбудителей кишечных и аэрозольных инфекций бактериальной природы, дрожжеподобных грибов, возбудителей дерматомикозов. В то же время они проявляют недостаточную активность в отношении большинства вирусов и возбудителей туберкулёза.

От 70 до 100% возбудителей синегнойной инфекции и бактерий рода Proteus резистентны к четвертично-аммонийным соединениям, что ограничивает применение этой группы для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Расширение антимикробного спектра соединений этой группы может быть достигнуто за счёт повышения температуры рабочего раствора до 500С или применения композиционных препаратов, включающих дезинфекционные вещества других групп.

Сравнительно широким спектром антимикробной активности обладают кислородосодержащие средства, действующим веществом которых является кислород, в составе перекисных соединений: дезоксон – 1, дезоксон – 5.

В выборе дезинфекционных средств немаловажное значение имеет экономическая выгода. Именно эти свойства наиболее присущи препаратам на основе натриевой соли дихлорхизоциануровой кислоты (Na-соль ДХЦГ) – дезинфектанта высокого уровня. В чистом виде Na-соль ДХЦГ содержит 60% активного хлора, тогда как хлорамин – 25%. Препарат отличается высокой антибактериальной (спороцидной), вирулицидной и фунгицидной активностью. Из них наиболее эффективны и экономичны таблетированныехлорсодежащие препараты Медихлор, Жавель – клейд, Деохлор, Пюржавель (Франция), Дихлор (Россия). Вспомогательными компонентами являются адипириновая кислота и углекислый натрий, которые обеспечивают поддержание рН на уровне 6,2. При взаимодействии с водой Na-соль ДХЦГ активируется, образуя хлорноватистую кислоту – АДВ препарата.

При выборе хлорсодержащихтаблетированныхдезинфектантов необходимо обращать внимание на рецептуру препарата, а именно наличие в ней, кроме Na-соли ДХЦГ, адипириновой кислоты и углекислого натрия. Отсутствие этих важных компонентов в некоторых импортных и отечественных таблетированных хлорсодержащих препаратах значительно снижает их бактерицидную, спороцидную, вирулицидную и фунгицидную активность и одновременно повышает токсичность.

Хлорактивные препараты третьего поколения целесообразно использовать для дезинфекции широкого круга объектов в учреждениях здравоохранения. Этим препаратам отдают предпочтение при проведении дезинфекционных работ в очагах инфекционных болезней благодаря их относительной универсальности. Важное значение имеет низкая агрессивность данной группы по отношению к медицинским изделиям и предметам быть.

Хлорактивные препараты первого поколения – хлорная известь, высокоагрессивны в отношении металлов, изделий из полимерных материалов и обесцвечивают ткани.

Альдегидосодержащие препараты, такие, как глутаровый альдегид и формальдегид, коагулируют и фиксируют белковые соединения на поверхности обрабатываемых объектов, изменяют окраску тканей. Это создаёт определённые трудности при последующей предстерилизационной обработке изделий медицинского назначения.

Дезинфектанты, содержащие в качестве активно действующего вещества спирты, повреждают объекты с лакированными поверхностями, некоторые пластмассы, морёный дуб.

Существенное значение имеет показатель безопасности дезинфекционных средств для медицинского персонала и больных. Практически все дезинфекционные средства, особенно в концентрированных растворах, оказывают раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. В связи с этим при приготовлении и применении рабочих растворов для дезинфекции требуется обязательно пользоваться средствами индивидуальной защиты: спецодежда, защитные очки, резиновые перчатки, защитные мази, пасты, респиратор и др.

Особенно опасны альдегидосодержащие дезинфектанты (глутаровый альдегид и формальдегид), которые обладают высокой летучестью. Рекомендуемый для дезинфекции некритических поверхностей глутаровый альдегид в силу высокой токсичности даже в малых дозах опасен для здоровья пациентов и персонала. Это явилось причиной запрещения его применения в целях дезинфекции в некоторых странах.

Наивысшей антимикробной активностью при самой малой токсичности или при полном её отсутствии для теплокровных организмов обладают электрохимически активированные растворы, в частности нейтральный анолит АНК, который производится в специальных установках из разбавленного водного раствора хлорида натрия. Анолиты используются без разведения.

Анолит АНК не вызывает коагуляцию белка и легко проникает в микроканалы живой и неживой материи. Анолитнетоксиченвввиду малой концентрации действующего вещества, поэтому не требует удаления с обработанных поверхностей после окончания дезинфекции. Малая суммарная концентрация соединений активного кислорода и хлора гарантирует полную безопасность для человека и окружающей среды при его длительном применении.

Анолит АНК – раствор универсального назначения, который применяется для отмывки, дезинфекции, предстерилизацинной подготовки и стерилизационной обработки оборудования, инструментов, посуды, белья, обработки жилых помещений, продуктов питания, подготовки питьевой воды, обеззараживания сточных вод и др.

Раствор АНК используется для дезинфекции при заболеваниях бактериальной, вирусной, грибковой этиологии и простейших, в том числе для уничтожения возбудителей инфекций, таких, как золотистый стафилококк, синегнойная палочка, возбудителей холеры, сибирской язвы, чумы, туберкулёза, ВИЧ-инфекции, гепатита, сальмонеллёза, полиомиелита, кандидоза, дерматофитии и др. Ограничение на применение практически отсутствуют.

Весьма перспективными препаратами для профилактической дезинфекции являются антимикробные лаки пролонгированного действия – средства антимикробного покрытия стен помещений с большим скоплением людей и повышенной опасности распространения инфекционных заболеваний (антимикробный лак интерцид).

8.Аппаратура, применяемая для дезинфекции

Для уничтожения возбудителей инфекции необходимо обеспечить непосредственное взаимодействие между ним и дезинфекционным препаратом в течении определённого промежутка времени. Исходя из этого дезинфекционный процесс можно разделить на стадии:

- первая стадия, обуславливающая технические аспекты дезинфекции путём осуществления процессов достижения контакта между дезинфекционным средством и возбудителем. Эффективность данной стадии во многом определяется аппаратурой, которая применяется для целей дезинфекции;

- вторая стадия – биологический аспект дезинфекции, представляющая процесс непосредственного воздействия препарата на микроорганизмы. Её эффективность обеспечивается наличием веществ, обладающих специфическими бактерицидными, вирулицидными или фунгицидными свойствами.

Обычно возбудитель инфекции находится либо в однородной среде – воздух, жидкость, либо концентрируется на поверхностях раздела фаз – твёрдые иди жидкие. Для оптимального воздействия на микроорганизмы, находящиеся в гомогенной среде, препарат должен быть распределён равномерно по всему объёму данной среды. При обеззараживании поверхностей необходимо равномерное покрытие всей площади обрабатываемого объекта.

Для осуществления целей дезинфекции используется как промышленно выпускаемая специализированная аппаратура, так и применяемая в сельском и лесном хозяйстве и строительстве.

По характеру используемой энергии дезинфекционная аппаратура бывает ручной, где источником энергии являются мышечные усилия человека, и механической, в которой используется тот или иной вид энергии (электрический двигатель или двигатель внутреннего сгорания), обеспечивающий работу устройства.

Основными показателями дезинфекционного распыляющего оборудования являются размеры капель распыляемой жидкости, измеряемых в микрометрах, и длина распыляемой струи – в метрах, варьирующая в зависимости от мощности аппаратуры от 1-2 до 10-15 м.

Распыляемые дезинфекционные жидкости классифицируют по среднемассовому медианному диаметру капель:

- аэрозоли – менее 50 мкм;

- туманы – 50-100 мкм;

- мелкокапельное распыление – 100-250 мкм;

- среднекапельное распыление – 250-400 мкм;

- крупнокапельное распыление – более 400 мкм.

Степень распыления дезинфекционных средств зависит от целей обработки. Для борьбы с микроорганизмами, находящимся на поверхности объектов и в воздухе, распыляют жидкости дезинфекционных препаратов в основном в мелкодисперсном состоянии.

В дезинфекционной практике наиболее часто используются аппараты для получения аэрозолей – генераторы аэрозолей.

В зависимости от агрегатного состояния распыляемого вещества различают распыливающие аппараты, предназначенные для превращения в аэрозольное состояние жидких дезинфекционных средств, и опыливатели – для перевода в аэрозольное состояние порошков.

Распылители жидкостей при проведении дезинфекционных работ используется для распыления растворов дезинфицирующих средств и равномерного орошения ими поверхностей как в помещениях, так и за их пределами.

В практике дезинфекции дезинфицирующие средства в сухом виде применяются сравнительно редко, преимущественно для обеззараживания жидких субстратов. В зависимости от количества вещества, распыляемого в единицу времени, различают малопроизводительные и высокопроиз-водительные аппараты. Первые обычно имеют относительно малую массу, технологически просты и имеёт небольшие габариты, вторые сравнительно велики по размерам и массе.

Довольно многочисленной по конструктивному исполнению является группа распыливающих аппаратов, которая подразделяются в зависимости от используемого источника энергии на ручные (гидропульты, автомаксы, опрыскиватели «Орион», «Квазар» и др.) и механизированные (аэрозольные распылители «Ураган», «Торнадо», аэрозольный генератор «Ультраспрейер», аэрозольная установка «Туман-1 – КГА-1», аэрозольные аппараты для дезинфекции «Nocosprey» и «Cycloneтм» и др.).

Достаточно широко представлены в современной практической дезинфектологии ручные аппараты распыления для жидких дезинфекционных средств.

Для проведения влажной дезинфекции используют гидропульт (типа
ГС-2М) и распылитель для жидкостей – автомакс. Кроме того, может использоваться и другая дезинфекционная аппаратура, например, дезинфаль, аппарат для аэрозольной и влажной дезинфекции (АДАВ) и т.д.





Гидропульт (ГС-2М) представляет собой аппарат гидравлического типа, принцип действия которого подобен ручному насосу. Аппарат состоит из поршневого насоса, укрепленного на стойке 1, камеры разрежения 2, выбрасывающего 3 и заборного 5 шлангов и наконечника-распылителя 4.

Гидропульт предназначен для влажной обработки поверхностей и предметов мелкокапельным орошением. Производительность гидропульта
2 л в минуту. Жидкость распыляется в виде факела длиной 2 м и шириной 1 м под давлением 2-3 кгс/см2. Масса прибора 2 кг.

Облегченными вариантами гидропульта являются двухходовые поршневые опрыскиватели ОГ–210 и НГР–02 опрыскиватели «Туман», Матаби (Италия).






















Автомакспредназначен для дезинфекционной обработки объектов влажным способом путем мелкокапельного орошения.

Распылитель для жидкостей – автомакс относится к группе пневматических распылителей, состоит из резервуара 7 с заливной горловиной 2, закрывающейся крышкой 3, на которой установлены болт-клапан 4, служащий для понижения давления в резервуаре, и ручка 5, к резервуару приварен штуцер 13 для присоединения шланга 12 с трубкой распылителя 10 и пусковым механизмом 11, служащим для подачи жидкости из резервуара к головке распылителя 6. В верхней части резервуара вмонтирован насос 8, предназначенный для нагнетания воздуха в резервуар и создания в нем избыточного давления, контролируемого манометром 7. Там же установлен вентиль 9, служащий для зарядки распылителя от постороннего источника сжатого воздуха. Для переноски распылителя на спине имеются лямки 14.

Технические характеристики автомакса следующие: производительность распыления дезинфицирующих средств составляет 2 л/мин; вместимость рабочего резервуара – 12 л; количество заливаемого жидкого дезинфицирующего препарата – 8 л; рабочее давление в аппарате – 5 кг/см2, длина факела распыляемой жидкости 1,2-3,5 м; диаметр факела – до 0,8 м. Масса прибора 6 кг.

Обработку предметов и поверхностей производят с расстояния 1 м. После окончания работы распылитель промывают водой и протирают насухо все части.

Из неисправностей наиболее часто встречаются: утечка воздуха из резервуара из-за недостаточного поджатия прокладок; медленный подъем давления в рабочей камере из-за того, что в насосе сработалась манжета; поступление жидкости в насос в связи с недостаточным поджатием обратного клапана насоса пружиной. Перечисленные неисправности устраняют путем регулировки поджатия прокладок, замены манжеты насоса или поджатия гайки обратного клапана.

В настоящее время наиболее массовым опрыскивателем типа
«Автомакс» является ранцевый опрыскиватель Квазар моделей V-1, V-1,5,
V-3, V-6, V-9, V-12, который предназначен для увлажнения и мытья поверхностей, дезинфекции и санитарной обработки помещений.
Аппарат изготавливается из ударопрочного полипропилена со следующими техническими характеристиками: порожний вес его составляет 4,5 кг; ёмкость резервуара может варьировать до 12 л, рабочее давление в резервуаре достигает до 0,4 Мра, длина телескопической штанги – 1,2 м, габариты –
380 х 500 х 200 мм.
Аэрозольный баллон является портативным автономным устройством, с помощью которого генерируются устойчивые аэрозоли в ограниченных объемах и осуществляется равномерное покрытие тонким слоем препарата небольших площадей или поверхностей. В настоящее время аэрозольные баллоны нашли широкое применение в быту для быстрой обработки небольших поверхностей помещений и одежды.

В целях повышения производительности труда при выполнении обеззараживания, сокращения времени на обработку и создание щадящих условий для обрабатываемых объектов и предметов разработана и широко применяется механизированная аппаратура для проведения аэрозольной дезинфекции.

Для проведения эффективной дезинфекции на больших площадях используются туманогенераторы – генераторы горячего и холодного тумана, аэрозольные установки и другие технические средства.

Туманогенераторы не так давно пришли на смену обычным аэрозольным распылителям, но уже стали очень популярны во многих отраслях. 

Генераторы холодного и горячего тумана фирмы PulsFog представлены несколькими моделями аппаратов, они эффективны при дезинфекции крупных лечебных организаций, хранилищ, теплиц, канализационных коллекторов и стоков и других объектов. Эффективность их определяется распылением частиц дезинфекционного препарата размером 50-80 микрон (увлажняющий эффект), сохранением остаточного налета против развивающихся на влаге бактерий.

Генераторы горячего тумана

Pulsfog

Генератор горячего тумана Pulsfog K30

Технические характеристики: пустой вес 15 кг; объем ёмкости с жидким дезинфекционным препаратом 30 или 60 литров; объем резервуара для топлива 20 л; объем двигателя 2 л; мощность двигателя 67,5 кВт; средний расход топлива 7,6 л/час; размер аппарата 146х38х47 см; двигатель без движущихся частей с непрерывной переменной частотой контроля с быстрым старт – впрыском топлива; средний расход бензина – 1,5 л/час; средняя производительность –
15 л/час; дальность распыления аэрозольного тума
на – 15 м; время непрерывной работы – 1,5 ч; средний размер капель
тумана – 10 мкм.

Генератор горячего тумана Pulsfog K10

Технические характеристики: пустой вес 8,5 кг; объем ёмкости с жидким дезинфекционным препаратом 9 литров; объем резервуара для топлива 2 л; объем двигателя 2 л; мощность двигателя 17,5 кВт; средний расход топлива
14 л/час; размер аппарата 129х29х36 см; двигатель без движущихся частей с непрерывной переменной частотой контроля с быстрым старт-впрыском топлива; средний расход бензина – 1,5 л/час; средняя производительность –
15 л/час; дальность распыления аэрозольного тумана – 15 м; время непрерывной работы – 1,5 ч; средний размер капель 15-20 мкм.


Аэрозольный распылитель «УРАГАН»

Аэрозольный распылитель «Ураган» способен распылять химикаты и дезинфектанты как на масляной, так и водной основе. Аэрозольный распылитель «Ураган» применяется для распыления дезинфектантов, дезодораторов, гербицидов и инсектицидов. Он успешно производит обработку, дезинфицирует и обеззараживает поверхности и воздух в пищевой промышленности, пищевых производствах и предприятиях, цехах, производящих продукты питания, предприятиях общественного питания, в больницах, ресторанах, складских и производственных помещениях, общественных помещениях, школах, теплицах и других учреждениях. Имея регулируемую производительность по раствору
0-19 литров в час, этот технологичный аэрозольный распылитель обеспечит обработку больших и малых площадей при необходимости проведения аэрозольной химической обработки.

Технические характеристики аэрозольного распылителя: потребляемая мощность 220/240В, 3,5А, 50/60Гц; дальность выброса аэрозоля – 8 метров; регулируемая производительность от 0 до 19 л/час; размер частиц от 5 до
30 микрон; вместимость бака 3,8 литра; максимальный объем обработки без подзарядки 4500м3; габаритные размеры длина – 330 мм, ширина – 203 мм, высота – 356 мм; вес нетто – 3 кг.

Различные технические модели дезинфекционнной аппаратуры могут быть установлены на автомобилях, мотороллерах и мотоциклах, не исключено использование вертолётов, самолётов и дельтапланеров.





















1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconВысшего профессионального образования «курский государственный медицинский...
«курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения российской федерации

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconУчебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного...
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранениия и социальному...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации icon«Южно-Уральский государственный университет» (национальный исследовательский...
Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconАннотация основной образовательной программы высшего профессионального...
Нормативные документы для разработки ооп: Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (гос впо),...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconАннотация основной образовательной программы высшего профессионального...
Нормативные документы для разработки ооп: Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (гос впо),...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconАннотация основной образовательной программы высшего профессионального...
Нормативные документы для разработки ооп: Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (гос впо),...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconАннотация основной образовательной программы высшего профессионального...
Нормативные документы для разработки ооп: Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (гос впо),...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconАннотация основной образовательной программы высшего профессионального...
Нормативные документы для разработки ооп: Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (гос впо),...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconУважаемые коллеги!
В соответствии с планом научных мероприятий Министерства образования и науки Российской Федерации на 2014 год Поволжский государственный...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации iconЗакон от №273-фз «Об образовании в Российской Федерации»
Федеральный государственный образовательный стандарт основного общего образования. Утвержден приказом Министерства образования и...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную