Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница15/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22

ТЕМА 7

  • Врожденные пороки сердца

  • ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ


    1. Этиология ВПС.

    2. Классификация ВПС и магистральных сосудов.

    3. ВПС бледного типа:

    • ДМЖП: различные варианты, гемодинамические изменения, клинические проявления, диагностика, показания к оперативному вмешательству, осложнения;

    • ДМПП: гемодинамические нарушения, сроки выявления, клиническая картина, показания к хирургической коррекции, исходы;

    • ОАП: гемодинамические нарушения, клинические проявления, диагностика, показания к хирургическому лечению;

    • атрио-вентрикулярная коммуникация: полная и неполная формы, диагностика, лечение;

    • осложнения пороков бледного типа, синдром Эйзенменгера.

    4. ВПС синего типа:

    • тетрада Фалло: анатомические составляющие порока, сроки выявления, гемодинамические нарушения, клиническая картина, диагностика, показания к оперативному лечению;

    • тетрада Фалло: одышечно-цианотические приступы, причины возникновения, клиника, лечение;

    • полная транспозиция магистральных сосудов: гемодинамические нарушения, сроки выявления, клиника, диагностика, сроки хирургического лечения.

    5. Пороки с препятствием кровотоку:

    • коарктация аорты: клиника, диагностика, осложнения, прогноз;

    • стеноз аорты: клиника, диагностика, прогноз;

    • стеноз легочной артерии: клиника, диагностика, прогноз;

    • хирургическое лечение пороков с препятствием кровотоку.


    ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

    1. Какие факторы могут рассматриваться в качестве этиологических при развитии ВПС?

    2. На каком сроке беременности происходит закладка сердца и магистральных сосудов?

    3. Назовите особенности кровообращения плода.

    4. Перечислите возрастные характеристики числа сердечных сокращений и артериального давления.

    5. Назовите возрастные особенности границ сердца.

    6. Какие пороки относятся к порокам бледного типа?

    7. Перечислите пороки, относящиеся к порокам синего типа.

    8. Какие пороки протекают с препятствием кровотоку?

    9. Какие изменения со стороны легких отмечаются при пороках бледного типа?

    10. Назовите причины развития синдрома Эйзенменгера при пороках бледного типа.

    11. Какие характерные клинические проявления синдрома Эйзенменгера вы знаете?

    12. Перечислите анатомические составляющие тетрады Фалло.

    13. Какие компенсаторные механизмы включаются при пороках синего типа?

    14. Какие изменения со стороны легких отмечаются при пороках синего типа?

    15. Причины развития одышечно-цианотических приступов.

    16. Перечислите подходы к терапии при купировании одышечно-цианотических приступов.

    17. Какие характерные осложнения тетрады Фалло вы знаете?

    18. Как показатели артериального давления на нижних и верхних конечностях соответствуют коарктации аорты?


    СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

    1. Больная 3., 3 года, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая - по левой аксиллярной линии,
    верхняя - II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС - 160 ударов в мин., в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.


    Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии:

    Общий анализ крови: Нb - 148 г/л, Эр - 4,9х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 6,Зх109/л, п/я - 4%, с - 21%, э - 1%, л - 70%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

    Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - отсутствует, глюкоза - отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного.

    Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор - 1,5 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).

    1. Сформулируйте предварительный диагноз.

    2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверж-дения диагноза.

    3. Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол»?

    4. Почему диффузный цианоз выявляется с рождения?

    5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

    6. Сроки оперативного лечения.

    7. С какой целью проводится процедура Рашкинда таким больным?

    8. Нуждаются ли дети с данной патологией в получении сердечных гликозидов?

    9. Назовите возможные неблагоприятные факторы, определяющие фор-мирование врожденных пороков сердца.

    10. Каковы наиболее частые осложнения врожденных пороков сердца синего типа?

    11. Какое направление действия сердечных гликозидов реализуется при данном пороке?

    12. Почему при сердечной недостаточности отмечается повышенная потливость?

    2. Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

    Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.

    При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин., ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

    Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии:

    Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), НЬ - 170 г/л, Эр - 5,4х1012/л, Ц.п. - 0,91, Лейк - 6,1х109/л, п/я - 3%, с - 26%, э -1%, л - 64%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

    Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1004, белок - отсутствует, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -
    0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.


    Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, АЛТ -
    23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).


    Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 62 мм рт. ст. (норма -
    80-100), рСО
    2 - 50 мм рт. ст. (норма - 36-40), рН - 7,29, BE - -8,5,ммоль/д (норма - +-2,3).

    1. Сформулируйте предварительный диагноз.

    2. Какова анатомия данного порока?

    3. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

    4. Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «часовых стрелок»?

    5. Когда отмечается появление диффузного цианоза при этом пороке
    с рождения или позже? Почему?

    6. Чем объяснить наличие тахикардии и одышки?

    7. Какие изменения возможны на рентгенограмме?

    8. Как вы относитесь к назначению сердечных гликозидов у данного больного?

    9. Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему? Какое направление действия сердечных гликозидов оказывает порочное действие в конкретной ситуации?

    10. Определите тактику терапии.

    11. Каковы наиболее частые осложнения оперативного лечения и почему?

    12. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости являются наиболее частыми в послеоперационном периоде?
    РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
    Основная литература

    1. Детские болезни: учеб. с компакт-диском для студентов мед. вузов / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, 2007.
    Дополнительная литература

    1. Ситуационные задачи по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
    Курск : КГМУ, 2004. - 363 с.

    2. Хмелевская И.Г., Гурова М.М., Разинькова Н.С. и др. Схема истории болезни ребенка для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (2011, Коллектив авторов, КГМУ).

    3. Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
    Курск : КГМУ, 2004. - 385 с.

    4. Актуальные проблемы педиатрии [Электронный ресурс]: пособие по самостоятельной работе / авт.-сост.: И.Г. Хмелевская и др.; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-т», каф. педиатрии. - Курск, 2010. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

    5. Учебное пособие для самостоятельной работы и самоподготовки к практическим занятиям по детским болезням студентов 4-5 курсов педиатрического факультета / под ред. И.Г. Хмелевской; Курск. гос. мед. ун-т. – Курск : Изд-во КГМУ, 2010. - 130 с. Имеется также электронный ресурс.

    6. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005, 2006 / гл. ред. А.А. Баранов; Союз педиатров России. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 257 с.

    7. Справочник педиатра / под ред. Н.П. Шабалова. - СПб. : Питер, 2005,
    2007. - 669 с. - (Спутник врача).

    8. Запруднов, А.М. Детские болезни: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 040200 - Педиатрия / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. Т. 1, 2. - 2004. - 678 с. Гриф УМО

    9. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учеб. для студентов педиатр. фак. мед. вузов: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 5-е изд., перераб. и доп. – СПб. : Питер. -(Нац. мед. б-ка). Т. 2. - 2006. - 731 с. : ил. Имеется также электронный ресурс. Гриф МЗ РФ
    Периодические издания (журналы)

    • «Вопросы современной педиатрии».

    • «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского».

    • «Перинатальная диагностика».

    • «Российский вестник перинатологии и педиатрии».


    Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы

    Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

    www.studmedlib.ru

    1. Неотложная педиатрия: учебное пособие / Ю.С. Александрович,
    В.И. Гордеев, К.В. Пшеничнов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с. : ил.

    2. Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. : ил. 214.

    3. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие / под ред. Г.А. Самсы-гиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

    4. Педиатрия: учебник / под ред. Геппе Н.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
    Стандарты медицинской помощи больным (С3.Б29.1)

    1. С кардиомиопатиями (Приказ № 381 от 24 мая 2006 г.).

    2. С сердечной недостаточностью (Приказ № 237 от 24 мая 2004 г.).

  • 1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22

    Похожие:

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы
    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы студентов 6 курса педиатрического факультета...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
    Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
    Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации для самоподготовки и самостоятельной работы
    Методические рекомендации для самоподготовки и самостоятельной работы студентов 5-6 курсов педиатрического факультета по поликлинической...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебно-методическое пособие по микробиологии, вирусологии, микробиологии...
    Учебное пособие предназначено для оказания вам методической помощи как в процессе домашней подготовки к практическому занятию, к...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
    Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
    ...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
    Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самостоятельной подготовки по дисциплине «нарушения...
    Погосов А. В., Пастух И. А. Учебное пособие для самостоятельной подготовки по дисциплине «Нарушения психического развития в детском...

    Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
    Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области


    Литература




    При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
    контакты
    lit.na5bal.ru
    ..На главную