Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница2/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Ревматизм



ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

  1. Понятие «ревматизм» у детей.

  2. Этиология данного заболевания.

  3. Современные взгляды на патогенез заболевания, морфологическая основа функциональных нарушений.

  4. Основные критерии диагноза (Киселя-Джонса-Нестерова). Дополнительные критерии диагноза.

  5. Классификация ревматизма. Основные клинические проявления: кардит, полиартрит, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки.

  6. Первичный ревматизм: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, течение, исходы.

  7. Возвратный ревматизм. Возвратный ревмокардит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, течение, исходы.

  8. Приобретенные пороки сердца. Гемодинамические нарушения. Сроки формирования пороков. Клинические проявления. Диагностика. Прогноз.

  9. Экстракардиальные поражения при первичном и возвратном ревматизме.

  10. Характеристика течения ревматизма: острое, подострое, затяжное, латентное, непрерывно-рецидивирующее.

  11. Этапное лечение ревматизма.

  12. Первичная и вторичная профилактика ревматизма.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Перечислите факторы, способствующие развитию ревматизма у детей.

  2. Назовите доказательства участия стрептококка в патогенезе ревматизма у детей.

  3. Каковы современные взгляды на патогенез заболевания?

  4. Каково значение неспецифического экссудативного компонента воспаления, определяющего остроту течения процесса?

  5. Назовите основные критерии диагноза (Киселя-Джонса-Нестерова).

  6. Перечислите дополнительные критерии ревматического процесса.

  7. Какова классификация ревматизма?

  8. Перечислите основные клинические проявления кардита, полиартрита, хореи, аннулярной эритемы, ревматических узелков.

  9. Дайте определение понятиям «ревматическая лихорадка», «первичный ревмокардит».

  10. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику ревматизма.

  11. Дайте определение понятиям «возвратный ревматизм», «возвратный ревмокардит».

  12. Перечислите приобретенные пороки сердца, возникающие при ревматизме.

  13. Укажите основные гемодинамические нарушения и клинические симптомы недостаточности митрального клапана.

  14. Укажите основные гемодинамические нарушения и клинические симптомы стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия.

  15. Укажите клинические проявления недостаточности аортального клапана, артериального стеноза.

  16. Укажите сроки формирования пороков, прогноз.

  17. Каковы клинические проявления экстракардиальных поражений при первичном и возвратном ревматизме?

  18. Каковы диагностические критерии экстракардиальных поражений при первичном и возвратном ревматизме?

  19. Перечислите варианты течения ревматизма.

  20. Каковы особенности течения ревматизма у подростков?

  21. Перечислите признаки сердечно-сосудистой недостаточности при ревматизме у детей.

  22. Укажите основные направления рациональной терапии и профилактики ревматизма у детей.

  23. Каковы принципы лечения ревматизма в остром периоде?

  24. Обоснуйте целесообразность назначения кортикостероидов.

  25. Каковы особенности лечения хореи?

  26. Как проводится первичная и вторичная профилактика ревматизма?


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Мальчик И., 11 лет, поступил без направления.

Выяснено, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал терапию ампициллином. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре присоединились подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на
1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий
1/3 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.


Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Лейк - 4,5х109/л,
п/я - 2%, с - 46%, э - 2%, л - 48%, м - 2%, СОЭ - 10 мм/час.


Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - нет, лейкоциты -
2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.


1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какие клинические проявления определяют активность процесса?

3. Какие еще обследования следует провести больному для уточнения диагноза и определения характера сердечных изменений?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения больного.

6. Какие патоморфологические изменения определяют сущность клапанных изменений? Назовите стадии процесса, вероятную продолжительность.

7. Перечислите основные и дополнительные диагностические признаки заболевания.

8. Есть ли показания к терапии кортикостероидами, какой механизм действия может иметь значение?

9. Как наблюдать ребенка после выписки из стационара?

10. Как изменятся подходы к терапии при рецидивах заболевания?

2. Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы, шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин.
АД 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.


Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр - 4,3xl012/л, Лейк - 10,0хl09/л,
п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.


Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - следы, лейкоциты -
2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.


ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм; признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Какова классификация ревматизма?

4. Какие еще обследования необходимо провести больному?

5. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сер-дечно-сосудистой системы.

6. Составьте план лечения данного больного.

7. Назовите особенности ревматического процесса в детском возрасте.

8. Каковы особенности антибактериальной терапии при данной пато-логии?

9. Перечислите профилактические мероприятия при ревматизме.

10. Каковы особенности наблюдения за пациентом в условиях поликли-ники?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература

1. Детские болезни: учеб. с компакт-диском для студентов мед. вузов / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, 2007.

Дополнительная литература

1. Ситуационные задачи по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 363 с.

2. Хмелевская И.Г., Гурова М.М., Разинькова Н.С. и др. Схема истории болезни ребенка для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (2011, Коллектив авторов, КГМУ).

3. Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 385 с.

4. Актуальные проблемы педиатрии [Электронный ресурс]: пособие по самостоятельной работе / авт.-сост.: И.Г. Хмелевская и др.; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-т», каф. педиатрии. - Курск, 2010. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

5. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005, 2006 / гл. ред. А.А. Ба-ранов; Союз педиатров России. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 257 с.

6. Справочник педиатра / под ред. Н.П. Шабалова. - СПб. : Питер, 2005,
2007. - 669 с. - (Спутник врача).

7. Запруднов, А.М. Детские болезни: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 040200 - Педиатрия / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев,
Л.А. Харитонова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. Т. 1, 2. - 2004. - 678 с. Гриф УМО

8. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учеб. для студентов педиатр. фак. мед. вузов: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 5-е изд., перераб. и доп. - СПб : Питер. -(Нац. мед. б-ка). Т. 2. - 2006. - 731 с. : ил. Имеется также электронный ресурс. Гриф МЗ РФ
Периодические издания (журналы)

  • «Вопросы современной педиатрии».

  • «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского».

  • «Перинатальная диагностика».

  • «Российский вестник перинатологии и педиатрии».


Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы

Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

www.studmedlib.ru

1. Неотложная педиатрия: учебное пособие / Ю.С. Александрович,
В.И. Гордеев, К.В. Пшеничнов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с. : ил.

2. Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. : ил. 214.

3. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие / под ред. Г.А. Сам-сыгиной. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 656 с.

4. Педиатрия: учебник / под ред. Геппе Н.А. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 432 с.

Порядок оказания медицинской помощи больным

1. При ревматических болезнях.
ТЕМА 2
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие географического практикума для обучающихся профильных классов Новокузнецк
Учебное пособие предназначено для обучающихся общеобразовательных и инновационных школ с углубленным изучением географии

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Новосибирск 2001
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей всех форм обучения. В первой части пособия рассмотрены основные понятия...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную