Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница21/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи на лице, высыпания на туловище и конечностях, беспокойство, плохой сон.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2-й половины беременности. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В6. Отец здоров. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, астма.

Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 мес. После введения смеси «Малютка» впервые появились покраснение, высыпания на коже щек, разжиженный стул. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение.

При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, кожа живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины на разгибательной поверхности конечностей. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык «географический». Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.

При обследовании получены следующие данные:

Общий анализ мочи: белок отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, удельный вес 1012.

Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, эозинофилы 15%, базофилы 1%, палочкоядерные 30%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 57%, СОЭ 12 мм/час.

Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты
15 в п/зрения, слизь ++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эозинофилы 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц. Общий IgE - 220 (N до 20). Титр антител IgE к казеину коровьего молока (4+) методом ИФА.


1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какой вид аномалии конституции в данной случае?

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте коррегирующие мероприятия

5. Прогноз.

2. У мальчика 2,5 лет после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула. Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились в 3 месяца после введения в пищу адаптированной молочной смеси, был переведен на гипоаллергенную смесь – высыпания на коже уменьшились, но совсем не прошли. После года кожные высыпания стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи, беспокоит выраженный зуд. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает бронхиальной астмой. При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы сухие, отмечается диффузное шелушение. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык «географический». В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.

Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр – З,2х1012/л, Лейк - 7,0х109/л, п/я -5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час.

Специфический JgE: титр антител к pыбе 1:280 (норма 1:30), к белку коровьего молока 1:920 (норма 1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (PACT): уровень общего IgE в сыворотке крови 910 МЕ/л (норма - до 100 МЕ/л).

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

4. Какое дополнительное обследование необходимо провести данному пациенту?

5. Назначьте лечение.

6. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?

7. Назовите принципы питания детей 1-го года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.

8. Дайте заключение по данным лабораторного обследования пациента.

9. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?

10. Какова классификация антигистаминных препаратов.

3. Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери.

Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь «Нутрилон 1») у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Нутрилак Соя», «Нутрилон ГА», «НАН кисломолочный»), на фоне чего кожные проявления усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа разгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств (гормональные кремы, мази; травяные ванны) и антигистаминных препаратов (фенистил, зиртек) давали кратковременный эффект. В 5,5 месяцев введен прикорм - овсяная каша на коровьем молоке, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит, беспокоит выраженный зуд. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар.

Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой; отец - 31 год, страдает поллинозом, старший брат – 7 лет, до 3 лет – проявления атопического дерматита.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». Кожные покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.

Общий анализ крови: Нb - 104 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,8, Лейк - 11,2х109/л, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л., натрий - 139 ммоль/л, железо сыворотки - 8,1 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л, IgE - 830 МЕ/л.

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  2. Перечислите факторы риска, способствующие реализации заболевания у данного больного.

  3. Перечислите бытовые факторы риска атопического дерматита.

  4. Каким механизмам отводится ключевая роль в развитии атопических заболеваний?

  5. Сопутствующие проявления при атопическом дерматите.

  6. Классификация атопического дерматита.

  7. Назовите пищевые продукты, этиологически значимые для детей
    1-го года жизни при атопическом дерматите.

  8. Принципы диетотерапии при аллергодерматозах. Какие ошибки были совершены при вскармливании ребенка (выбор смесей, введение продуктов прикорма)?

  9. Принципы лечения аллергодерматозов.

  10. Назначьте лечение ребёнку.

4. Ребенок, 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес., затем переведен на кормление ацидофильной смесью «Малютка». С 4 мес. получает манную кашу.

С 2 мес. потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.

Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС -
130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена.


Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,4х109/л, п/я - 3%, с - 23%, э - 4%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи: эпителия - нет, слизи - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?

3. Опишите состояние костной ткани в зависимости от характера тече-ния заболевания.

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови и мочи должны быть у ребенка?

5. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение.

8. Какие анализы можно использовать для оценки эффективности терапии?

9. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом и неврологическом лечении?

10. Методы профилактики.

5. Девочка, 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными тоническими судорогами.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией
I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир.
С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина
D2.

Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера». Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС -
150 уд/мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.


Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр- 3,3х1012/л, Ц.п. - 0,8, Ретик. - 2%, Лейк - 7,0x109/л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет - светло-желтый, прозрачная, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения электролитного и кислотно-основного обмена следует ожидать?

4. Какова функция паращитовидных желез?

5. Каков патогенез развития судорожного синдрома?

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

7. Какие исследования необходимо провести для уточнения генеза анемии?

8. Назначьте лечение.

9. Каков прогноз?

10. Какие профилактические мероприятия следует проводить ребенку?

6. Ребенок, 1,5 года, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина
50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса тела
10 кг, рост 75 см.


Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Осмотр: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные.
ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.


Общий анализ крови: Нb 120 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 5,lxl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 33%, эозинофилы 3%, лимфоциты 52%, моноциты 10%, СОЭ 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый; удельный вес 1015, лейкоциты
2-3 в п/з, эритроциты - нет.


Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 61%, холестерин 5,8 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л.

Кал на углеводы: реакция положительная.

Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительное количество, крахмал - немного, йодофильная флора - много.

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличен хвост; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифферен-циальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов. Почему не «любят» молоко родственники ребенка?

6. Какие дополнительные методы исследования проводятся в настоящее время для подтверждения диагноза?

7. Какая диета необходима при проведении качественного анализа кала на углеводы?

8. Назначьте диету.

9. При каких условиях можно кормить этого ребенка молоком?

10. Одинаков ли по составу однодневный и трехдневный кефир?

11. Какие вы знаете смеси, не содержащие лактозу?

12. Можно ли сейчас назначить ребенку имодиум?

13. Какие специалисты должны осмотреть ребенка?

14. Прогноз болезни?

7. Ребенку 5 месяцев. Масса тела 10 кг, рост 67 см.

1. Дайте заключение о состоянии питания ребенка.

8. Ребенок, 4 месяца. При рождении масса тела составляла 3000 г, длина тела 57 см. В 4 месяца параметры физического развития соответственно равны 3800 г и 68 см. Рассчитайте МРК (массово-ростовой коэффициент).

1. Сделайте заключение о состоянии питания ребенка на момент рождения.

2. Дайте заключение о состоянии питания ребенка в настоящее время.

9. Ребенок, 2 месяца. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени. Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной
52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей, мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.


Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Ц.п. - 0,58, Ретик. -0,2%, Лейк - 8,8х109/л, п/я - 1%, с - 32%, э - 1%, л - 60%, м - 6%, СОЭ 2 мм/час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Посев кала на патогенную флору: отрицательный.

Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность -1,012, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,5 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л, общий белок - 57,0 г/л, альбумины - 36 г/л, мочевина -
3,5 ммоль/л, холестерин - 2,2 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ед/л (норма - до 600), АЛТ - 21 Ед, ACT - 30 Ед, глюкоза - 3,5 ммоль/л.


Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы.

1. Укажите причину и основные патогенетические механизмы заболе-вания.

2. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?

3. Каковы принципы назначения питания у детей с белково-энерге-тической недостаточностью?

4. Назначьте вскармливание данному ребенку с учетом степени белково-энергетической недостаточности.

10. Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. Мать госпитализировала ребенка спустя 2 недели после рекомендации педиатра.

Анамнез жизни: от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста находится на искусственном вскармливании смесью «Агу» (мать - студентка). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. От мясной пищи отказывалась. Часто ела землю. Медиками не наблюдалась.

При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Вялая, безразлична к осмотру. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. Ангулярный стоматит. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над крупными сосудами выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес.

Общий анализ крови: Нb - 54 г/л, Эр - 2,6х1012/л, Ц.п. - 0,63, Ретик. - 2,9%, Лейк - 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 14 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л, фосфор - 1,2 ммоль/л, железо -
4,1 мкмоль/л, ОЖСС - 103 мкмоль/л, свободный гемоглобин - не определяется.


Анализ кала на скрытую кровь: отрицательно.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Что способствовало развитию заболевания?

4. Назначьте лечение.

5. Каковы показания для гемотрансфузий при данном заболевании?

6. Какова продолжительность курса лечения?

7. Каким препаратам отдается предпочтение при терапии подобных состояний?

8. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа?

9. В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо?

10. Перечислите основные проблемы, возникающие при парентеральном использовании ферропрепаратов.

11. Мальчик Р., 1 год 2 месяца, поступил в больницу с жалобами материна снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности ,протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 6аллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью «Агу», с 5 месяцев введен прикорм - манная каша, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался в основном коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в город обратились к врачу. Было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на
2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.


Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Ц. п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк - 7,2х109 п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -
6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз.


Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина -
3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -
138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет).


Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

4. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?

5. Каким препаратам в настоящее время отдаётся предпочтение при терапии подобных состояний?

12. Больная 3., 3 года, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая - по левой аксиллярной линии,
верхняя - II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС - 160 ударов в мин,
в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.


Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии:

Общий анализ крови: Нb - 148 г/л, Эр - 4,9х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 6,3х109/л, п/я - 4%, с - 21%, э - 1%, л - 70%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - отсутствует, глюкоза - отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор - 1,5 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверж-дения диагноза.

3. Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол»?

4. Почему диффузный цианоз выявляется с рождения?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Сроки оперативного лечения.

7. С какой целью проводится процедура Рашкинда таким больным?

8. Нуждаются ли дети с данной патологией в получении сердечных гликозидов?

9. Назовите возможные неблагоприятные факторы, определяющие фор-мирование врожденных пороков сердца.

10. Каковы наиболее частые осложнения врожденных пороков сердца синего типа?

11. Какое направление действия сердечных гликозидов реализуется при данном пороке?

12. Почему при сердечной недостаточности отмечается повышенная потливость?

13. Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.

При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии:

Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), Нb - 170 г/л, Эр - 5,4х1012/л, Ц.п. - 0,91, Лейк - 6,1х109/л, п/я - 3%, с - 26%, э - 1%, л - 64%,
м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.


Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1004, белок - отсутствует, глюкоза — нет, эпителий плоский — немного, лейкоциты -
0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.


Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, АЛТ -
23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).


Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 62 мм рт. ст. (норма -
80-100), рСО
2 - 50 мм рт. ст. (норма - 36-40), рН - 7,29, BE - -8,5,ммоль/д (норма - +-2,3).

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова анатомия данного порока?

3. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «часовых стрелок»?

5. Когда отмечается появление диффузного цианоза при этом пороке -с рождения или позже? Почему?

6. Чем объяснить наличие тахикардии и одышки.

7. Какие изменения возможны на рентгенограмме?

8. Как вы относитесь к назначению сердечных гликозидов у данного больного?

9. Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему? Какое направление действия сердечных гликозидов оказывает порочное действие в конкретной ситуации?

10. Определите тактику терапии.

11. Каковы наиболее частые осложнения оперативного лечения и почему?

12. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости являются наиболее частыми в послеоперационном периоде?

14. Мальчик Ю., 9 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр - 3,2х1012/л, Лейк - 8,4х109/л, п/я - 2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 14 мм/час.

    1. Обоснуйте предварительный диагноз.

    2. Составьте план обследования больного.

    3. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое исследование?

    4. Перечислите показания к проведению пробы Манту.

    5. Назначьте лечение.

    6. Разработайте план противоэпидемических мероприятий.

    7. Каковы методы профилактики данного заболевания?

    8. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.

    9. Какие радиоизотопные методы исследования органов дыхания вы знаете?

    10. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания.

    11. Какие физикальные признаки бронхообструктивного синдрома вы знаете?

    12. Показано ли физиотерапевтическое лечение данному больному? Если да, то какое?

15. Ребенок, 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес. из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы.

Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

      1. Ваш диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Какие вы знаете методы выявления возбудителя?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения.

      1. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном состоянии?

      2. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

      3. Какие виды физиотерапии показаны?

      4. Можно ли ребенка лечить на дому?

      5. Прогноз.

16. Мальчик, 4 года. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит
с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации
II степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.


Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС ПО уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Лейк - 4,9х109/л, п/я - 2%,
с - 48%, э - 3%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.


  1. Поставьте диагноз.

  2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?

  3. Проведите дифференциальный диагноз.

  4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?

  5. Назначьте лечение.

  6. На каком этапе необходимо подключать физиотерапевтические методы лечения?

  7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

  8. Какими видами спорта нужно заниматься ребенку?

  9. Каков прогноз?

  10. Какое значение для прогноза заболевания имеет курение родителей?

17. Больной К., 4 года 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь.

При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.

Общий анализ крови: Нb -134 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Лейк - 16,2х109/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае?

3. Какова информативность методов исследования, которые могут исполь-зоваться для выявления этиологического фактора заболевания?

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. В каких случаях рентгенологический контроль за динамикой процесса не проводится?

6. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появления характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют?

7. С чего следует начать патогенетическую терапию у данного пациента?

8. Какие факторы следует учитывать при назначении этиотропного лечения?

9. Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного заболевания.

10. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов?

11. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

12. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания?

18. Ребенок, 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес., далее - искусственное. С 3 мес. отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.

При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 160 ударов в мин., тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?

5. Каков генез сердечных изменений у ребенка?

6. Можно ли лечить ребенка амбулаторно?

7. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий.

8. Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте?

9. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении?

10. Тактика участкового педиатра в данный момент.

11. Как долго должен наблюдаться ребенок в катамнезе?

12. Каков прогноз заболевания?

19. Мальчик, 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел. В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение
I тона сердца. Печень +1-2 см. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.


Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии:

Клинический анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,0х1012/л, Лейк - 13,9х109/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м - 10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,018, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины - 60%, арглобулины - 4%, а2-глобулины - 15%, Р-глобулины - 10%, ү-глобулины - 11%, СРБ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больного.

4. Можно ли считать эпизод, произошедший с ребенком в годовалом возрасте, началом заболевания?

5. Что это могло быть?

6. Патогенез данного заболевания?

7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

8. Назначьте больному лечение.

9. Какие виды физиотерапии необходимо назначить в период обострения заболевания?

10. Показания к хирургическому лечению.

11. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?

12. Какие виды спорта показаны ребенку?

20. Мальчик 8 лет, поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание.

Мальчик от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости).

Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек» ЧД -
40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке слабой интенсивности. Печень +5-6 см. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.


Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,85, Лейк - 7,7х109/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ - 45 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа1- 9%, альфа2 - 15%, бета - 10,5%, гамма - 19,5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ ++, Щф - 850 Ед/л (норма - 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, ACT -
30 Ед/л.


Пилокарпиновая проба: натрий - 132 ммоль/л, хлор - 120 ммоль/л.

Копрограмма: большое количество нейтрального жира.

Рентгенограмма грудной клепки: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, «капельное сердце».

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани; поджелудочная железа - 15x8x25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры; желчный пузырь
S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные.

1. Дайте оценку приведенных лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Каковы этиология и патогенез основного заболевания?

6. Каков генез гепатомегалии?

7. Назначьте лечение.

8. Какие виды физиотерапии показаны во время обострения заболевания?

9. Есть ли методы перинатальной диагностики данного заболевания?

10. Каков прогноз?

21. Больная С., 16 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья до 8-10 раз в сутки, которые купируются только повторными ингаляциями вентолина, уменьшение времени между ингаляциями бронхолитика, на одышку при незначительной физической нагрузке, затруднение выдоха, чувство заложенности в груди, затрудненное носовое дыхание, слабость.

У пациентки с 4 лет рецидивирующий риносинусит, с 5 лет частые «простуды», сопровождающиеся длительно сохраняющимся кашлем. В 7 лет прием аспирина вызывал появление крапивницы, усиление насморка, затруднение дыхания. В 8 лет появились первые приступы удушья. В 9 лет после удаления полипов носа развился астматический статус. С этого момента по настоящее время получает ингаляционные кортикостероиды практически постоянно. Настоящее ухудшение состояния в течение последних 3-4 дней связывает с использованием мази финалгон для уменьшения боли в правом локтевом суставе.

Семейный анамнез: у бабушки по материнской линии бронхиальная астма.

При осмотре: состояние больной средней степени тяжести. Конституция гиперстеническая. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Дыхание через нос затруднено. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии.

Грудная клетка цилиндрическая с увеличением передне-заднего размера, эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание ослаблено. ЧД - 26 в минуту. При перкуссии определяется коробочный звук. Нижняя граница легких опущена на I ребро, подвижность нижнего легочного края снижена. При аускультации дыхание ослабленное, выдох удлинен, выслушиваются сухие жужжащие и дискантовые хрипы.

Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. Пульс ритмичный, тахикардия до 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 8,5х109/л: эозинофилы - 12%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 8 мм/ч.

Рентгенография органов грудной полости: повышение прозрачности легочной ткани, корни легких тяжисты, малоструктурны, расширены.

ЭКГ: высокий остроконечный зубец Р в отведениях I, II. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1 2) и амплитуды S в левых грудных отведениях (V5 6).

1. Назовите клинические симптомы и синдромы, выявленные у больной.

2. Оцените результаты проведенного обследования. Какие еще обсле-дования необходимо провести больной?

3. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

4. Ваша тактика лечения.

22. Больная В., 17 лет, студентка, доставлена бригадой «скорой помощи» с впервые возникшим приступом удушья. Дома внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора аминофиллина, однако приступ не купирован.

До настоящего времени больная считала себя здоровой. Однако в детстве после контакта с кошкой, собакой появлялись кожные высыпания, отмечалась реакция на пыль в виде чихания, вазомоторного ринита, наблюдалась у аллерголога. О проводимой терапии не знает. С возрастом интенсивность аллергических реакций уменьшилась, и больная наблюдаться перестала. Три месяца назад устроилась на работу администратором в косметический салон. Через месяц после начала работы у больной появился приступообразный сухой кашель, интенсивность которого постепенно усилилась. Ухудшение состояния наступило вечером, когда после возвращения из гостей, где была собака, усилился кашель, появилось затрудненное дыхание, одышка. В течение ночи интенсивность симптомов увеличилась, появилось чувство нехватки воздуха, затруднение выдоха, удушье, свисты в груди. Семейный анамнез: у отца – бронхиальная астма.

При осмотре: состояние больной средней степени тяжести. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Дыхание с шумным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД - 26 в минуту. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации - выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха, дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 90 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 7,8х109/л, эозинофилы - 10%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 5 мм/ч.

Рентгенография органов грудной полости: патологии не выявлено.

1. Назовите клинические симптомы и синдромы, выявленные у больной.

2. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

3. Составьте план обследования больной.

4. Ваша тактика лечения.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

Похожие:

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие географического практикума для обучающихся профильных классов Новокузнецк
Учебное пособие предназначено для обучающихся общеобразовательных и инновационных школ с углубленным изучением географии

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Новосибирск 2001
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей всех форм обучения. В первой части пособия рассмотрены основные понятия...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную