Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница3/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Гастриты. Гастродуодениты. Язвенная болезнь.
Болезни желчных путей



ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

    1. Понятие «гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь» у детей.

    2. Соотношение факторов агрессии и факторов защиты в этиологии.

    3. Роль пилорического геликобактера в этиопатогенезе хронических гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни.

    4. Классификация гастродуоденитов, язвенной болезни у детей.

    5. Основные клинические симптомы и синдромы при данной патологии.

6. Клинические проявления в зависимости от стадии язвенной болезни.

7. Клиническая картина осложнений язвенной болезни.

8. Диагностические критерии оценки степени тяжести процесса.

9. Лабораторная и рентгенологическая диагностика данной группы заболеваний.

10. Основные принципы рациональной терапии гастритов, гастродуоде-нитов, язвенной болезни и осложнений.

11. Принципы неотложной помощи при осложнениях, показания к хирур-гическому лечению.

12. Классификация заболеваний желчевыводящей системы.

13. Лабораторно-инструментальные методы обследования пациентов с подозрением на патологию желчевыводящих путей.

14. Этиология, клинические формы, диагностика дискинезии желчевы-водящих путей.

15. Лечение в зависимости от типа дискинезии.

16. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика воспа-лительных заболеваний желчевыводящих путей.

17. Особенности патогенеза, предрасполагающие факторы, клиника и диагностика желчнокаменной болезни в зависимости от возраста пациента.

18. Неотложная помощь при желчнокаменной колике, показания к хирур-гическому лечению.

19. Профилактика и диспансерное наблюдение детей с данной пато-логией.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Дайте определение понятиям «гастрит», «гастродуоденит», «язвенная болезнь».

  2. Перечислите этиологические и предрасполагающие факторы в развитии хронических гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни.

3. Каковы основные звенья патогенеза в развитии данных заболеваний?

4. Какова роль нервной системы, изменений гуморальной регуляции в возникновении язв?

5. Какова роль факторов агрессии и защиты в этиопатогенезе хронического гастродуоденита, язвенной болезни?

6. Дайте классификацию гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни.

7. Каковы клинические проявления гастродуоденита в зависимости от типа?

8. Каковы клинические проявления язвенной болезни в зависимости от локализации и стадии болезни?

9. Каковы симптомы первичной язвенной болезни в детском возрасте?

10. Как различаются клинические проявления язвенной болезни и вторичных язв желудка и двенадцатиперстной кишки?

11. В каких случаях развиваются вторичные язвы у детей?

12. Перечислите, какие лабораторные и инструментальные методы иссле-дования необходимы для постановки диагноза.

13. Охарактеризуйте функциональные методы исследования желудочной секреции (зондовые, беззондовые).

14. Как проводится внутрижелудочная pH-метрия?

15. Назовите показания для проведения данного исследования.

16. Каковы показания для проведения рентгенологического исследования органов пищеварения?

17. Назовите рентгенологические признаки гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни.

18. Укажите основные направления рациональной терапии гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни.

19. Перечислите осложнения язвенной болезни и факторы, способ-ствующие возникновению осложнений.

20. Перечислите, какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы для выявления осложнений язвенной болезни.

21. Назовите показания для хирургического лечения язвенной болезни у детей.

22. Перечислите основные группы препаратов, применяемых для лечения хронических гастродуоденитов.

23. Какие факторы влияют на моторику желчного пузыря?

24. Какие изменения в биохимическом анализе крови характерны для синдрома холестаза?

25. Перечислите показания для проведения дуоденального зондирования.

26. Какие эхографические признаки воспалительного поражения били-арной системы вы знаете?

27. Каковы показания для проведения ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии?

28. Какие факторы могут принимать участие в формировании дискинезии желчевыводящих путей?

29. В чем отличие между дискинезией желчного пузыря и дисхолией?

30. Перечислите наиболее часто встречающиеся пороки развития билиарной системы.

31. Какие возбудители играют важную роль в этиологии острого холецистита?

32. Какие клинико-лабораторные проявления характерны для острого холецистита?

33. Какие группы препаратов используются для лечения острого холецистита и почему?

34. Охарактеризуйте особенности формирования желчных камней в детском возрасте.

35. Опишите клинические проявления желчнокаменной колики.

36. Определите показания для оперативного лечения желчнокаменной болезни.

37. Какое медикаментозное лечение может использоваться у пациентов с желчнокаменной болезнью?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Девочка, 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений отрыжка, редко изжога. Режим дня и питания не соблюдает.

Мать, 36 лет, больна гастритом; отец, 38 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; дед (по матери) - язвенная болезнь желудка.

Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Сердце: ЧСС - 110 уд/мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД - 85/50 мм рт. ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, симптомы желчного пузыря отрицательные, небольшая болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона.

Общий анализ крови: Нb - 72 г/л; Эр - 2,8х1012/л; Ц.п. - 0,77; ретикулоциты - 5%, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29%; Лейк - 8,7х109/л; п/я - 6%, с/я - 50%, э - 2%, л - 34%, м - 8%; СОЭ - 12 мм/час; тромбоциты - 390х109/л.

Биохимический анализ крови: железо - 7 мкмоль/л.

Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).

Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая пестрая с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва
1,5x1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз.


Биопсийный тест на HP: (+++).

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

4. Перечислите основные клинические синдромы при поступлении.

5. Каких экстренных диагностических мероприятий требовал этот боль-ной?

6. Какие признаки характеризуют кровотечения из разных отделов ЖКТ?

7. Оцените общий анализ крови.

8. Какую схему терапевтического лечения ребенка вы предлагаете?

9. Что вы знаете о методах остановки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта?

10. Какие современные схемы антихеликобактерной терапии и антисе-креторные препараты вы знаете, их положительные и отрицательные свойства?

2. Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный, со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до
6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.


Бабушка (по матери) - гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень +1,5; плотная, симптомы Мерфи, Кера – поло-жительны.

Общий анализ крови: Нb - 96 г/л; Ц.п. - 0,8; Эр - 3,7х1012/л; ретикуло-
циты - 18%; Лейк - 12,0х10
9/л; п/я - 7%, с/я - 43%, э - 5%; л - 36%, м - 9%,
СОЭ - 18 мм/час; тромбоциты - 330х10
9/л.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины - 53%, глобулины: альфа1 - 6%, альфа2 - 14%, бета - 13%, гамма - 14%, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л, амилаза - 45 Ед/л, тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин -13 мкмоль/л, из них связ. - 0 мкмоль/л, железо - 7 мкмоль/л, ОЖСС - 79 мкмоль/л, СРБ ++.

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна, не переваренные в умеренном количестве, нейтральные жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - много. Резко положительная реакция Грегерсона.
Л - 12-15-30 в п/з, Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много.


Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.

Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

4. Современные представления об этиопатогенезе заболевания.

5. Эндоскопические различия между неспецифическими колитами.

6. Укажите характерные гистологические признаки заболевания.

7. Чем отличаются по локализации детский и взрослый типы заболевания?

8. Укажите критерии тяжести заболевания.

9. Обоснуйте основные принципы лечения.

10. Назначьте диету ребенку.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

  1. Детские болезни: учеб. с компакт-диском для студентов мед. вузов / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, 2007.


Дополнительная литература

1. Ситуационные задачи по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 363 с.

2. Хмелевская И.Г., Гурова М.М., Разинькова Н.С. и др. Схема истории болезни ребенка для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (2011, Коллектив авторов, КГМУ).

3. Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 385 с.

4. Актуальные проблемы педиатрии [Электронный ресурс]: пособие по самостоятельной работе / авт.-сост.: И.Г. Хмелевская и др.; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-т», каф. педиатрии. - Курск, 2010. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

5. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005, 2006 / гл. ред. А.А. Баранов; Союз педиатров России. - М. : ГЭОТАР - МЕДИА, 2007. - 257 с.

6. Справочник педиатра / под ред. Н.П. Шабалова. - СПб. : Питер, 2005,
2007. - 669 с. - (Спутник врача).

7. Запруднов, А.М. Детские болезни: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 040200 - Педиатрия / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. Т. 1, 2. - 2004. - 678 с. Гриф УМО

8. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учеб. для студентов педиатр. фак. мед. вузов: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 5-е изд., перераб. и доп. - СПб : Питер. -(Нац. мед. б-ка). Т. 2. - 2006. - 731 с. : ил. Имеется также электронный ресурс. Гриф МЗ РФ
Периодические издания (журналы)

  • «Вопросы современной педиатрии».

  • «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского».

  • «Перинатальная диагностика».

  • «Российский вестник перинатологии и педиатрии».

Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы

Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru

1. Неотложная педиатрия: учебное пособие / Ю.С. Александрович,
В.И. Гордеев, К.В. Пшеничнов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с. : ил.

2. Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. : ил. 214.

3. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие / под ред. Г.А. Самсы-гиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

4. Педиатрия: учебник / под ред. Геппе Н.А., - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
Стандарты оказания медицинской помощи больным (С3.Б29.1)

1. С болезнями органов пищеварения (Приказ МЗ РФ № 151 от 7 мая
1998 г.).

2. Больным с хроническим панкреатитом (Приказ Министерства здраво-охранения РФ от 13 ноября 2012 г.).

3. Больным с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение) (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г.).

4. Больным с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (ремиссия) (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г.).
Порядок оказания медицинской помощи больным

1. При заболеваниях гастроэнтерологического профиля (Приложение к приказу МЗ и соц. развития РФ от 2 июня 2010 г. № 415н).
ТЕМА 3
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие географического практикума для обучающихся профильных классов Новокузнецк
Учебное пособие предназначено для обучающихся общеобразовательных и инновационных школ с углубленным изучением географии

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Новосибирск 2001
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей всех форм обучения. В первой части пособия рассмотрены основные понятия...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную