Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница4/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Гломерулонефриты



ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

  1. Классификация гломерулонефритов у детей.

  2. Острый гломерулонефрит:

- этиология (роль стрептококка и других возбудителей);

- особенности патогенеза заболевания;

- морфологические варианты, характерные для острого гломеруло-нефрита;

- особенности клинической картины в зависимости от преобладающего синдрома;

- диагностика и дифференциальная диагностика;

- лечение (характеристика основных препаратов базисной терапии);

- исходы;

- прогноз.

  1. Хронический гломерулонефрит:

- классификация;

- особенности патогенеза заболевания;

- морфологические варианты, характерные для хронического гломеру-лонефрита;

- особенности клинической картины в зависимости от преобладающего синдрома;

- диагностика и дифференциальная диагностика;

- лечение (характеристика основных препаратов базисной терапии);

- показания к назначению гормональной и цитостатической терапии;

- роль препаратов интерферона в лечении хронического гломеруло-нефрита;

- исходы, прогноз.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Перечислите характерные морфологические формы поражения почек при гломерулонефрите, дайте их краткую морфологическую характеристику.

  2. Какие проявления характерны для нефритического симпто-мокомплекса?

  3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию постстрептококкового гломерулонефрита.

  4. Какой тип аллергической реакции лежит в основе развития патогенетических изменений постстрептококкового гломерулонефрита?

  5. Объясните механизм повышения артериального давления при гломерулонефрите.

  6. Объясните механизм образования отеков при гломерулонефрите.

  7. Объясните причины развития макро- и микрогематурии.

  8. Какие основные осложнения острого гломерулонефрита вы знаете?

  9. Охарактеризуйте основные лабораторные изменения, возникающие при развитии острой почечной недостаточности.

  10. Какие основные направления посиндромной терапии гломеруло-нефритов вы можете выделить?

  11. Применение какой группы препаратов патогенетически обосновано для лечения артериальной гипертензии, возникающей при гломерулонефритах?

  12. Какие клинические варианты течения характерны для хронических гломерулонефритов (ГН)?

  13. Какие проявления характерны для нефротического симптомокомплекса?

  14. Перечислите показания для проведения биопсии почки.

  15. В каких случаях показано назначение цитостатиков при лечении хронических гломерулонефритов?

  16. В чем заключаются современные подходы к лечению хронических гломерулонефритов?

  17. Какие осложнения хронических гломерулонефритов вы знаете?


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Мальчик, 10,5 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении
3000 г, длина 49 см. На естественном вскармливании до 3 мес. Аллергии не отмечалось. Прививки по возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ.


Две недели назад перенес ОРВИ, но школу посещал. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,5°С, дизурических явлений, появления мочи цвета «мясных помоев». Ребенок был госпитализирован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком Пастозность век и голеней. В легких хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/105 мм рт. ст. ЧСС - 100 уд/мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под реберной дуги. За сутки выделил 300 мл мочи.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Лейк - 9,2х109/л, п/я - 7%, с - 71%,
э - 1%, л - 18%, м - 3%, тромб. - 530,0х10
9/л, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 1,5 г/л, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, холестерин -
5,1 ммоль/л, мочевина - 18,0 ммоль/л, креатинин - 190,0 ммоль/л, серо-
мукоид - 0,32, СРБ ++, калий - 6,8 ммоль/л, кальций - 2,5 ммоль/л.


Коагулограмма: фибринолиз - 25 мин, остальные показатели в норме.

Проба Реберга: минутный диурез 0,2 мл/мин, клубочковая фильтрация - 45 мл/мин.

УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры неровные. Левая почка - 122x50 мм, паренхима - 17 мм. Правая почка - 125x47 мм, паренхима - 16 мм. Отмечается неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Лоханка щелевидной формы.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика дальнейшего обследования.

3. Генез отечного синдрома у данного больного.

4. Патогенез мочевого синдрома.

5. Каков патогенез гипертензии у ребенка?

6. Этиология данного заболевания.

7. Ваша тактика лечения.

8. Показано ли назначение гормональной терапии данному ребенку?

9. Какая диета необходима больному?

10. Каков прогноз?

2. Ребенок, 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина
53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.


Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение ОДКБ.

При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задненижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС - 128 уд/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -
120-150 мл/сут.


Общий анализ крови: Нb - 111 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Лейк - 13,1х109/л,
п/я - 5%, с - 53%,
э - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 3,3 г/л, лейкоциты -
3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з.


Биохимический анализ крови: общий белок - 35 г/л, альбумины - 45%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 15%, бета - 10%, гамма - 25%, креатинин -
60 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л.


Биохимический анализ мочи: белок - 6,7 г/сут, оксалаты - 55 мг/сут (норма - до 17).

1. Полный клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Каковы этиологические факторы данного заболевания?

4. Патогенез отеков при данной форме заболевания.

5. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

6. Каков патогенез оксалурии в данном случае?

7. Назначьте лечение.

8. Опишите диету, необходимую данному больному.

9. Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона.

10. Какие вы знаете клинические симптомы экзогенного гипер-кортицизма, основные осложнения терапии стероидами?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература

  1. Детские болезни: учеб. с компакт-диском для студентов мед. вузов / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, 2007.

Дополнительная литература

1. Ситуационные задачи по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 363 с.

2. Хмелевская И.Г., Гурова М.М., Разинькова Н.С. и др. Схема истории болезни ребенка для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (2011, Коллектив авторов, КГМУ).

3. Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская,
И.Е. Клюй и др.]. - Курск : КГМУ, 2004. - 385 с.

4. Актуальные проблемы педиатрии [Электронный ресурс]: пособие по самостоятельной работе / авт.-сост.: И.Г. Хмелевская и др.; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-т», каф. педиатрии. - Курск, 2010. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

5. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005, 2006 / гл. ред. А.А. Ба-ранов; Союз педиатров России. - М. : ГЭОТАР - МЕДИА, 2007. - 257 с.

7. Справочник педиатра / под ред. Н.П. Шабалова. - СПб. : Питер, 2005, 2007. - 669 с. - (Спутник врача).

8. Запруднов, А.М. Детские болезни: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 040200 - Педиатрия / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. Т. 1, 2. - 2004. - 678 с. Гриф УМО

9. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учеб. для студентов педиатр. фак. мед. вузов: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 5-е изд., перераб. и доп. - СПб : Питер. -(Нац. мед. б-ка). Т. 2. - 2006. - 731 с. : ил. Имеется также электронный ресурс. Гриф МЗ РФ
Периодические издания (журналы)

  • «Вопросы современной педиатрии».

  • «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского».

  • «Перинатальная диагностика».

  • «Российский вестник перинатологии и педиатрии».


Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы

Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

www.studmedlib.ru

1. Неотложная педиатрия: учебное пособие / Ю.С. Александрович,
В.И. Гордеев, К.В. Пшеничнов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с. : ил.

2. Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. : ил. 214.

3. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие / под ред. Г.А. Самсы-гиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

4. Педиатрия: учебник / под ред. Геппе Н.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.

Стандарты медицинской помощи больным (С3.Б29.1)

1. С хронической почечной недостаточностью (Приказ № 160 от 13 марта 2006 г.).
ТЕМА 4
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие географического практикума для обучающихся профильных классов Новокузнецк
Учебное пособие предназначено для обучающихся общеобразовательных и инновационных школ с углубленным изучением географии

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Новосибирск 2001
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей всех форм обучения. В первой части пособия рассмотрены основные понятия...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную