Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница5/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Пиелонефрит



ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

  1. Понятие о неосложненной и осложненной инфекции мочевых путей.

  2. Этиологические факторы в развитии пиелонефритов.

  3. Предрасполагающие факторы (аномалии развития почек и мочевыводящих путей, нарушения метаболизма) в развитии пиелонефритов.

  4. Патогенез.

  5. Классификация.

  6. Клиника. Зависимость клинических проявлений заболевания от типа пиелонефрита и возраста ребенка.

  7. Диагностика. Значение УЗИ почек для ранней диагностики. Показания к проведению рентгенологических исследований.

  8. Дифференциальный диагноз.

  9. Лечение. Подбор и длительность применения препаратов антибактериального действия.

  10. Исходы. Осложнения. Прогноз. Профилактика.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Какие предрасполагающие факторы в развитии пиелонефритов вы знаете?

  2. Какие микробные агенты играют первостепенную роль в развитии пиелонефрита?

  3. Перечислите основные этиологические факторы пиелонефрита.

  4. Каков механизм развития пиелонефритов и инфекций мочевыводящих путей?

  5. По какому принципу классифицируют пиелонефриты?

  6. Перечислите основные клинические проявления пиелонефрита в раннем детском возрасте.

  7. В чем состоит особенность клиники пиелонефритов в старшем возрасте?

  8. Перечислите основные синдромы, характерные для пиелонефритов.

  9. Какие лабораторные методы диагностики необходимо провести для выявления пиелонефрита?

  10. Назовите показания к проведению рентгенологических методов (цистография, внутривенная урография).

  11. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциально-диагностический ряд при пиелонефрите?

  12. В чем состоит особенность диеты при заболеваниях почек и мочевыводящих путей воспалительной природы?

  13. Как проводится подбор антибактериальных препаратов для лечения пиелонефрита?

  14. Какова длительность приема антибиотиков?

  15. Назовите возможные исходы пиелонефритов.

  16. Какие осложнения могут возникнуть после перенесенного пиелонефрита?


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Девочка, 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.

За 4 дня до поступления в клинику отмечались: подъем температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патология не обнаружена.

При поступлении: состояние тяжелое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые, слизистые сухие, лихорадочный румянец. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 118 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень
+1 см из-под реберного края. Мочеиспускание учащено, болезненно.


Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 5,6х1012/л, Лейк - 10,5х109/л,
п/я - 7%, с - 69%, л - 22%, м - 2%, СОЭ - 15 мм/час.


Общий анализ мочи: белок - следы, относительная плотность - 1,010, лейкоциты - 22-24 в п/з, эритроциты - нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 14500, эритроциты - 1000.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escerichiacoli - 100000 микроб-ных тел/мл.

Анализ мочи по Зимницкому: ДД - 250 мл, НД - 750 мл, уд. вес - 1,010-1,020.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75,9 г/л, альбумины - 60%, глобулины: альфа1 - 2%, альфа2 - 15%, бета - 13%, гамма - 10%, мочевина -
6,32 ммоль/л, холестерин - 6,76 ммоль/л.


Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность - 74 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты - 180 мкмоль/сут (норма - 90-135), мочевая кислота - 5 ммоль/сут (норма - 0,48-6,0), фосфор - 23 ммоль/сут (норма - 19-32), каль-ций - 3 ммоль/сут (норма - 1,5-4).

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечается
S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.

Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. К какой группе заболеваний относится основное заболевание?

3. Расскажите о значении семейного (генетического) анамнеза.

4. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболева-ния?

5. Основные патогенетические звенья заболевания?

6. Назовите функциональные методы исследования почек.

7. Консультации каких специалистов необходимы ребенку?

8. Обоснуйте принципы этиотропного и патогенетического лечения.

9. Какая диета необходима больному?

10. Какова длительность диспансерного наблюдения при этом заболевании?

2. К-нов Антон, 8 лет, поступил для обследования и лечения в ОДБ 28/9 1994 г.


При поступлении предъявлял жалобы на боли в пояснице с двух сторон, внизу живота, повышение температуры до 37,7ОС. Заболел за неделю до госпитализации, когда появились выраженные дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание), боли внизу живота, потом присоединились боли в пояснице. Началу заболевания предшествовало переохлаждение. 26/9 в анализе мочи массивная лейкоцитурия.

Объективно: при поступлении боли в животе при пальпации в подвздошных областях и над лоном, положительный симптом поколачивания с двух сторон, АД 110-70 мм рт. ст.

В анализах:

Общ. ан мочи: белок 0,066 г/л, лейк. покр все поле зрения (морфологически нейтрофилы 90%), эритроциты 8-10 в п/зр., бактерии большое кол-во., слизь немного.

Общ. ан. крови от 29/9 94 г.: эритр. 3,78х1012/л, гем. 108 г/л, лейкоциты 13,8х109/л, п - 1, с - 61, э - 1, л - 35, м - 2, СОЭ 30 мм/ч

Посев мочи - высеяна кишечная палочка, 200 тыс микробных тел/мл, чувствительная к гентамицину, клафорану, ампициллину, канамицину.

Проба по Зимницкому: удельный вес 1010-1019, дневной диурез -
350 мл, ночной диурез 250 мл.


В/в урография: на серии урограмм, сделанных на 1, 7 и 10 мин стоя, анатомических дефектов со стороны к/мышечной системы не выявляется. Почки расположены правильно, на 1 минуте нефрофаза симметрична, размеры почек 9,5х4,5 см. На 7 минуте получено тугое заполнение ЧЛС контрастом с двух сторон, слева ЧЛС несколько деформирована, система верхней чашечки не дифференцируется, шейки чашечек расширены, форниксы с нечеткими контурами, деформированы, мочеточники атоничны, Отток мочи в вертикальном положении не нарушен.

Микционная цистография - контуры мочевого пузыря четкие, ровные, дефектов заполнения не выявлено, ПМР не зарегистрированы.

  1. Укажите основные синдромы, имеющиеся у больного.

  2. Поставьте диагноз.

  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

  4. Нужно ли провести дополнительное обследование больному, какие исследования можно было бы не проводить?

  5. Назначьте лечение.

  6. Как должен наблюдаться больной в поликлинике?

  7. Какие ретгенологические признаки пиелонефрита вы знаете?

  8. Каковы особенности клиники пиелонефрита у детей раннего возраста?

  9. Принципы диетотерапии у больных с микробно-воспалительными заболеваниями почек.

  10. Как влияет наследственность на заболеваемость нефропатиями у детей?


РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература

1. Детские болезни: учеб. с компакт-диском для студентов мед. вузов / под ред. А.А. Баранова. -2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, 2007.

Дополнительная литература

1. Ситуационные задачи по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 363 с.

2. Хмелевская И.Г., Гурова М.М., Разинькова Н.С. и др. Схема истории болезни ребенка для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (2011, Коллектив авторов, КГМУ).

3. Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская,
И.Е. Клюй и др.]. – Курск : КГМУ, 2004. - 385 с.

4. Актуальные проблемы педиатрии [Электронный ресурс]: пособие по самостоятельной работе / авт.-сост.: И.Г. Хмелевская и др.; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-т», каф. педиатрии. - Курск, 2010. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

5. Учебное пособие для самостоятельной работы и самоподготовки к практическим занятиям по детским болезням студентов 4-5 курсов педиатрического факультета / под ред. И.Г. Хмелевской; Курск. гос. мед. ун-т. – Курск : Изд-во КГМУ, 2010. - 130 с. Имеется также электронный ресурс

6. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005, 2006 / гл. ред. А.А. Ба-ранов; Союз педиатров России. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 257 с.

7. Справочник педиатра / под ред. Н.П. Шабалова. - СПб. : Питер, 2005, 2007. - 669 с. - (Спутник врача).

8. Запруднов, А.М. Детские болезни: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 040200 - Педиатрия / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. Т. 1, 2. - 2004. - 678 с. Гриф УМО

9. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учеб. для студентов педиатр. фак. мед. вузов: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 5-е изд., перераб. и доп. - СПб : Питер. -(Нац. мед. б-ка). Т. 2. - 2006. - 731 с. : ил. Имеется также электронный ресурс. Гриф МЗ РФ
Периодические издания (журналы)

  • «Вопросы современной педиатрии».

  • «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского».

  • «Перинатальная диагностика».

  • «Российский вестник перинатологии и педиатрии».


Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы

Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

www.studmedlib.ru

1. Неотложная педиатрия: учебное пособие / Ю.С. Александрович,
В.И. Гордеев, К.В. Пшеничнов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с. : ил.

2. Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. : ил. 214.

3. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие / под ред. Г.А. Самсы-гиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

4. Педиатрия: учебник / под ред. Геппе Н.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
Стандарты медицинской помощи больным (С3.Б29.1)

1. С хронической почечной недостаточностью (Приказ № 160 от 13 марта 2006 г.).

2. С острым циститом (Приказ МЗ РФ № 125 от 11 февраля 2005 г.).

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие географического практикума для обучающихся профильных классов Новокузнецк
Учебное пособие предназначено для обучающихся общеобразовательных и инновационных школ с углубленным изучением географии

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Новосибирск 2001
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей всех форм обучения. В первой части пособия рассмотрены основные понятия...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную