Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы


страница6/22
lit.na5bal.ru > Документы > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

ТЕМА 5

Геморрагические заболевания (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит).
Наследственный сфероцитоз



ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

  1. Гемофилия: классификация, этиология, патогенез, критерии тяжести, клинические проявления в различные возрастные периоды, диагностика, течение, лечение (препараты факторов свертывания, подходы к лечению гемартрозов), неотложная помощь при кровотечениях, прогноз.

  2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. диагноз, течение, осложнения, лечение, показание к спленэктомии, другие методы хирургической коррекции, прогноз.

  3. Геморрагический васкулит: этиология, патогенез, классификация, клиника в зависимости от формы геморрагического васкулита, капилляротоксический нефрит, диагностика, течение, осложнения, исходы.

  4. Наследственный сфероцитоз: патогенез, клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь при гемолитическом кризе, показания к спленэктомии и эндоваскулярной окклюзии сосудов селезенки, осложнения, прогноз.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Перечислите критерии тяжести гемофилии.

  2. Какие клинические проявления превалируют в раннем детском возрасте?

  3. Назовите основные диагностические мероприятия, применяемые для постановки диагноза гемофилии.

  4. Каковы правила назначения препаратов факторов свертывания крови?

  5. Какие подходы к лечению гемартрозов вы знаете?

  6. Какова неотложная помощь при кровотечениях у больного гемофилией?

  7. Какие этиопатогенетические факторы выделяют в развитии тромбоцитопенической пурпуры?

  8. Назовите основные клинические проявления пурпуры.

  9. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать тромбоцито-пеническую пурпуру?

  10. В чем состоит тактика лечения тромбоцитопенической пурпуры?

  11. Какие клинические формы геморрагического васкулита вы знаете?

  12. Каковы критерии диагностики капилляротоксического нефрита?

  13. Какие лечебные мероприятия применяются при геморрагическом васкулите?

  14. Какова неотложная помощь при гемолитическом кризе?

  15. Перечислите показания к проведению спленэктомии.

  16. Каков патогенетический механизм развития наследственного сфероцитоза?

  17. Какие осложнения наследственного сфероцитоза вы знаете?


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Нb - 101 г/л, Эр - 3,2х1012/л, Тромб - 12х109/л, Лейк - 6,4х109/л, п/я - 2%, с - 59%, э - 3%, л - 27%, м - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки - 2%, нейтрофильный росток - 62%, эозинофильный росток - 4%, лимфоциты - 5%, эритроидный росток - 27%, мегакариоциты - 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

1. Согласны ли вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте диагноз.

2. Приведите классификацию данного заболевания.

3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза?

4. Какие клинические пробы помогут вам в постановке диагноза?

5. Назначьте лечение.

6. Каков прогноз?

7. Какие существуют методы остановки носового кровотечения?

8. Назовите индукторы агрегации тромбоцитов.

9. Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов?

10. Какой план диспансерного наблюдения после выписки из стацио-нара?

2. Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной геморрагической сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: Нb - ПО г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,9, Тромб -435х109/л, Лейк - 10,5х109/л, юные - 1%, п/я - 5%, с - 57%, э - 2%, л - 28%, м - 7%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 47 ммоль/л, билирубин общий - 20,2 мкмоль/л, ACT - 25 Ед,
АЛТ - 20 Ед.


Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, относительная плотность - 1012, белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?

4. Перечислите возможные осложнения.

5. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

6. Составьте план лечения больного.

7. С чем связано изменение характера стула?

8. Опишите морфологические изменения в сосудах при данном забо-левании.

9. Проведите дифференциальный диагноз суставного синдрома при данном заболевании, ревматической лихорадке и ревматоидном артрите.

10. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература

1. Детские болезни: учеб. с компакт-диском для студентов мед. вузов / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, 2007.

Дополнительная литература

1. Ситуационные задачи по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. -363 с.

2. Хмелевская И.Г., Гурова М.М., Разинькова Н.С. и др. Схема истории болезни ребенка для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (2011, Коллектив авторов, КГМУ).

3. Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов педиатрического факультета / [В.А. Афанасьев, И.Г. Хмелевская, И.Е. Клюй и др.]. –
Курск : КГМУ, 2004. - 385 с.

4. Актуальные проблемы педиатрии [Электронный ресурс]: пособие по самостоятельной работе / авт.-сост.: И.Г. Хмелевская и др.; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-т», каф. педиатрии. - Курск, 2010. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

5. Учебное пособие для самостоятельной работы и самоподготовки к практическим занятиям по детским болезням студентов 4-5 курсов педиатрического факультета / под ред. И.Г. Хмелевской; Курск. гос. мед. ун-т. – Курск : Изд-во КГМУ, 2010. - 130 с. Имеется также электронный ресурс.

6. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005, 2006 / гл. ред. А.А. Ба-ранов; Союз педиатров России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 257 с.

7. Справочник педиатра / под ред. Н.П. Шабалова. - СПб. : Питер, 2005, 2007. - 669 с. - (Спутник врача).

8. Запруднов, А.М. Детские болезни: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 040200 - Педиатрия / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА. Т. 1, 2. - 2004. - 678 с. Гриф УМО

9. Шабалов, Н.П. Детские болезни: учеб. для студентов педиатр. фак. мед. вузов: в 2 т. / Н.П. Шабалов. - 5-е изд., перераб. и доп. - СПб : Питер. -(Нац. мед. б-ка). Т. 2. - 2006. - 731 с. : ил. Имеется также электронный ресурс. Гриф МЗ РФ
Периодические издания (журналы)

  • «Вопросы современной педиатрии».

  • «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского».

  • «Перинатальная диагностика».

  • «Российский вестник перинатологии и педиатрии».


Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы

Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

www.studmedlib.ru

1. Неотложная педиатрия: учебное пособие / Ю.С. Александрович,
В.И. Гордеев, К.В. Пшеничнов. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 568 с. : ил.

2. Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 935 с. : ил. 214.

3. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие / под ред. Г.А. Самсы-гиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

4. Педиатрия: учебник / под ред. Геппе Н.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
Стандарты медицинской помощи больным (С3.Б29.1)

1. С геморрагическим васкулитом (Приказ № 434 от 20 июня 2007 г.).

2. С наследственным дефицитом фактора VIII, наследственным дефицитом фактора IX (Приказ № 517 от 6 июля 2006 г.).

3. С идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (Приказ Мини-стерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2007 г. № 344).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по нейрохирургии...
Учебное пособие предназначено для унификации требований к знаниям и умениям студентов при проведении практических занятий по нейрохирургии,...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к...
Методические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconЕ. А. Портнов руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы...
Руководство к практическим занятиям по дисцеплине основы микробиологии и иммунологииразработанона основе Федерального государственного...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Рекомендовано умо вузов России по образованию в области социальной работы
...

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические рекомендации к практическим занятиям и самостоятельной...
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Иркутской области

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания к лабораторным работам, практическим занятиям...
Алгоритмы и структуры данных: методические указания к лабораторным работам, практическим занятиям и курсовому проектированию. Ч....

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие географического практикума для обучающихся профильных классов Новокузнецк
Учебное пособие предназначено для обучающихся общеобразовательных и инновационных школ с углубленным изучением географии

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconМетодические указания по решению контрольных работ и подготовке к практическим занятиям

Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы iconУчебное пособие Новосибирск 2001
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей всех форм обучения. В первой части пособия рассмотрены основные понятия...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную