Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг


страница1/13
lit.na5bal.ru > Документы > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
ОГЛАВЛЕНИЕ

Вступление

Глава 1 ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СДВГ

История вопроса

Распространенность заболевания

Причины заболевания

Признаки заболевания.

Диагностика СДВГ

Основные подходы к лечению СДВГ

Глава 2 ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ДЕТЕЙ С СДВГ

2.1. Мультимодальный подход к решению проблем детей и подростков с СДВГ

2.2. Выбор методов психокоррекции детей и подростков с СДВГ

Игровая психотерапия

Песочная терапия

Арттерапия

Музыкотерапия

Нарративная психотерапия

Бихевиоральная терапия

Гештальттерапия

Интегративная терапия

Семейная и родительская терапия

Глава 3 ОСОБЕННОСТИ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С

СДВГ

3.1. Основные принципы обучения детей и подростков с СДВГ.

Что такое истинная индивидуализация

Переход учащихся к саморегуляции, самоиндивидуализации

3.2. Специфика обучения учащихся с СДВГ

Повышение учебной мотивации

Развитие познавательной сферы

Переход к саморегуляции деятельности и самоконтролю. ...

Снижение уровня негативных эмоциональных проявлений относительно процесса обучения,

уровня школьной тревожности

Ребенок с СДВГ в детском дошкольном учреждении

Общие принципы воспитания ребенка с СДВГ в семье ....

Заключение

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Методические указания по составлению коррекционной программы для работы

с гиперактивными детьми

Приложение 2. Коррекиионная программа для работы с гиперактивными детьми

Приложение 3. Организация учебного процесса с учетом психофизиологических особенностей

учащихся

Приложение 4. Правила для родителей и воспитателей по взаимодействию с гиперактивными

детьми

Приложение 5. Методические указания по проведению тренинга для родителей с детьми

Приложение 6. Программа тренинга для родителей с детьми...

ВСТУПЛЕНИЕ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью впервые был описан почти сто лет назад и

до сих пор продолжает привлекать внимание специалистов разных отраслей науки и практики.

Все чаще и чаще представители различных профессий — медики, психологи, педагоги и

другие специалисты — обращаются к этой теме. По данным И. П. Брязгунова, ежегодно по

этой проблеме публикуется 2000 статей и книг. Однако, несмотря на такой интерес теоретиков

и практиков, проблема оказания помощи детям и подросткам все еще остается нерешенной, и

одна из причин этого — отсутствие комплексного подхода среди специалистов разных

областей. Г. Леви считает, что медики не читают психологической литературы, психологи —

медицинской, а для родителей и педагогов специальная литература с обилием различных

подходов и направлений зачастую оказывается сложной. А между тем практика показывает,

что как у психологов, так и у врачей существует острая потребность во взаимообмене

накопленной за десятилетия информацией.

Имеющиеся в литературе данные о взаимодействии с людьми, которым поставлен диагноз

СДВГ, касаются преимущественно детей 6-11 лет. Как правило, за кадром остаются и дети

раннего возраста, и подростки, и взрослые. Авторы данной работы рассматривают вопрос об

особенностях проявления синдрома дефицита внимания в более широком возрастном аспекте.

К сожалению, до сих пор остается много неизученных и необъяснимых фактов, касающихся

природы и проявлений СДВГ. Тем не менее, у всех специалистов, работающих с детьми

данной категории, существуют общие цели и задачи: как можно раньше выявить данный

синдром, наблюдать за ребенком на протяжении многих лет, адаптировать его к современному

обществу и дать ему хорошее подходящее образование. К этому стремятся и родители,

которые обращаются за помощью к профессионалам. Наша книга — одна из первых попыток

реализации комплексного подхода не только на уровне теории, но и ее практического

применения. В данной работе представлен опыт врачей, психологов, педагогов.

Глава 1

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СДВГ

1.1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Вопросы изучения гиперактивности у детей волновали врачей и педагогов с середины XIX

века. В 1845 г. немецкий врач Heinrich Hoffman в поэтической форме описал чрезвычайно

подвижного ребенка и дал ему прозвище «непоседа Филлип». Предметом пристального

изучения врачей данное заболевание стало с начала XX века. [1 1902 г. в журнале Lancet

появилась лекция английского врача G. F. Still, который связывал гиперактивность с

биологической основой, а не с плохим воспитанием, как негласно предполагалось в те

времена. Вместе с тем он полагал, что у таких детей отмечается снижение «волевого

торможения» из-за недостаточного «морального контроля». Он предположил, что такое

поведение являлось результатом наследственной патологии или родовых травм. Кроме этого,

Still первым отметил преобладание данного заболевания среди маль-чикои, его частую

сочетаемость с антисоциальным и криминальным поведением, со склонностью к депрессии и

алкоголизму.

Сообщения о большом числе детей, ведущих себя странно, стали появляться после эпидемии

энцефалита Экономо (инфекционного заболевания, поражающего головной мозг) в первой

половине XX века, что, вероятно, заставило более пристально изучить связь поведения

ребенка в среде с функциями его мозга (Bond E.D., Partridge G. E., 1926). С того времени

гиперактивность у детей начали прочно связывать с повреждением мозга. В середине XX века

большее распространение получил термин «гипердинамический синдром», происхождение

которого связывают с отдаленными последствиями ранних органических поражений

головного мозга. Так, P. M. Lewin (1938) обследовал 279 гиперактивных детей и пришел к

выводу, что тяжелые формы двигательного беспокойства обусловлены органическим

поражением мозга, а в возникновении легких форм большую роль играет нарушение

взаимоотношений с родителями. Левин предположил, что если поражение лобных долей

головного мозга у приматов приводит к гиперактивности и другим симптомам СДВГ (синдром

дефицита внимания с гиперактивностью), то наличие этих симптомов может указывать

належащее в их основе нарушение функции мозга.

В 1947 г. A. Strauss выдвинул концепцию минимального повреждения мозга (minimal brain

damage), согласно которой гиперактивность у детей напоминает последствия черепно-

мозговой травмы у взрослых. В дальнейшем в англо-американской литературе появляется

термин «минимальная мозговая дисфункция» (minimal brain dysfunction) (Wender P. H., 1971).

К этой категории относят детей с проблемами в обучении или поведении, расстройствами

внимания, имеющих нормальный уровень интеллекта и легкие неврологические нарушения,

которые не обнаруживаются при стандартном неврологическом исследовании, или с

признаком незрелости и замедленного созревания тех или иных психических функций.

Для уточнения границ данной патологии в США была создана специальная комиссия,

предложившая следующее определение минимальной мозговой дисфункции: данный термин

должен применяться к детям со средним уровнем интеллекта, с нарушениями в обучении

и/или в поведении, которые сочетаются с патологией центральной нервной системы (Clements

S. D., 1966). Значительная неоднородность этой клинической группы привела позднее к ее

разделению на две диагностические категории:

дети с нарушением активности и внимания;

дети со специфическими расстройствами обучаемости (specific learning disability).

К последним относятся: дисграфия (изолированное расстройство правописания), дислексия

(изолированное расстройство чтения), дискалькулия (расстройство счета), а также смешанное

расстройство школьных навыков. В 1980 г. в классификации DSM-I1I появились термины

«синдром дефицита внимания» — Attention Deficit Disorder (ADD) и его разновидность

«синдром дефицита внимания с гиперактивностью» — Attention Deficit with Hyperactivity

Disorder (ADD+H). В более поздней редакции той же классификации DSM-LH-(R) Revised

(1987) начал использоваться термин «синдром нарушения внимания с гиперактивностью» в

своем нынешнем виде — Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). В 10-м пересмотре

Международной классификации болезней (МКБ-10) данное заболевание рассматривается в

рубрике F.90 (гиперкинетические расстройства) как «нарушение активности и внимания».

1.2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СДВГ представляет собой большую социальную проблему, так как встречается у достаточно

большого числа детей. Результаты различных эпидемиологических исследований говорят о

существенном разбросе данных о распространении заболевания. Так, исследования шведского

автора С. Gillberg (1983) свидетельствуют о наличии СДВГ у 2,2% детей 6—7-летнего

возраста. Это один из наиболее низких показателей. Эпидемиологические исследования, про-

веденные L. S. Goldman и М. Genel (1998), свидетельствуют о том, что СДВГ страдают от 3 до

6% детей школьного возраста. По данным Е. Taylor и соавт. (1991), у 17% детей,

проживающих в Лондоне, отмечаются признаки СДВГ. О высоких цифрах распространения

заболевания в популяции свидетельствуют и результаты, приведенные М. L. Wolraich (1997).

По этим данным, у 16% школьников из штата Теннесси отмечаются признаки СДВГ. Средние

оценки распространения СДВГ лежат в пределах 4-12% (Brown R. Т. et al., 2004). В то же

время у взрослых СДВГ встречается в 1—2,5 % случаев (Kooij J. et al., 2005).

Интересно отметить отечественные данные о распространенности СДВГ. Исследования,

проведенные Н. Н. Заваденко и соавт. (1999), показывают, что из общего числа обследованных

московских школьников признаки СДВГ отмечаются у 7,6% детей. Результаты сравнительных

эпидемиологических исследований, проведенных И. П. Брязгуновым и Е. В. Касатиковой

(2001, 2002), показывают, что в г. Москве СДВГ встречался в 18% случаев, в г. Шатуре — в

15% случаев, в г. Владимире — в 17% случаев. Столь широкий разброс значений объясняется

применением разных диагностических критериев и отсутствием единообразия в составе

изучаемых групп. При оценивании распространения СДВГ учитываются сообщения учителей,

родителей и врачей, которые далеко не всегда согласуются между собой, так как поведение

ребенка может меняться в зависимости от ситуации. Также завышенные результаты

распространения СДВГ являются результатом использования психологических тестов оценки

внимания, а не клинических критериев.

СДВГ в 3-4 раза чаще встречается у лиц мужского пола (August G. J. et al., 1998; Barkley R. A.,

1998). Относительное преобладание СДВГ среди мальчиков объясняют рядом причин:

влиянием генетических факторов; более высокой уязвимостью плодов мужского пола по

отношению к различным воздействиям; большей степенью специализации больших

полушарий мозга у мальчиков по сравнению с девочками, что обусловливает меньший резерв

компенсаторных возможностей функций при поражении систем мозга, обеспечивающих

высшую нервную деятельность (Корнев А. Н., 1995). Кроме этого, у мальчиков СДВГ

регистрируют чаще по причине их агрессивного поведения, а невнимательность у девочек

гораздо реже сопровождается деструктивным поведением (Szatmari P., 1992).

СДВГ встречается у детей во всех социально-экономических группах. При этом ряд авторов

отмечает, что несколько чаще СДВГ фиксируется в малообеспеченных слоях населения (Trites

R., 1979; Szat-mari P., 1992). Данный факт можно объяснить тем, что социальные факторы

чаще вызывают сопутствующие поведенческие проблемы криминального характера. Также

СДВГ более распространен в регионах с повышенной плотностью населения (Barkley R. А.,

1998).

1.3. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В происхождении СДВГ играют роль генетические механизмы, органическое повреждение

головного мозга и психосоциальные факторы. Всегда следует иметь в виду возможность

воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга.

Повышенная встречаемость расстройства у близнецов позволила предположить вовлечение

генетических механизмов в этиологию заболевания (Gillis J. J. et al., 1992; Sandberg S., 1996;

Levy E, 1998; Quist J. F. et al., 2003). По данным J. Biederman, S. V. Faraone (1990), риск

развития СДВГ составил 31,5% для родственников пациентов

с данным заболеванием.

Большое значение придается гену рецептора дофамина D4 (DRD4) и «гену переносчику

дофамина» (DAT1). М. Gill и G. Daly (1997) выдвинули гипотезу возникновения заболевания,

в основе которой лежит взаимодействие вышеназванных генов. Эти изменения определяют

снижение содержание медиатора (химического посредника, обусловливающего проведение

нервных импульсов) возбуждения дофамина и снижение функционирования

допаминергической ней-ромедиаторной системы головного мозга.

Значительную роль в происхождении СДВГ играют неблагоприятные факторы в течение

беременности и родов. Шведский автор С. Gillberg (1983) отметил, что у детей пожилых

первородящих матерей ряд признаков, сопровождающих нарушения внимания, в частности

статико-моторная недостаточность, встречается в 5 раз чаще по сравнению с детьми молодых

матерей.

В ряде работ показана актуальность алиментарного фактора — недоедание беременной и

ребенка в раннем детстве (Biederman J., Faraone S. V, 1990). В некоторых работах описывают

СДВГ (ММД) у детей, родившихся с низкой массой тела, и недоношенных детей (Fletcher J. M.

et al., 1997; Barkley R. A., 1998). Важную роль в генезе СДВГ играют хроническая

внутриутробная гипоксия плода и гипок-сически-ишемическая энцефалопатия новорожденных

(Nelson К. V, Leviton А., 1991; Hill A., Volpe J. J., 1992). Н. С. Lou и соавт. (1989, 1996)

считают, что перинатальная гипоксически-гемодинамическая (ишемическая) энцефалопатия

вызывает повреждения стриатума и нарушение кортико-стриато-таламо-кортикальных связей.

При анализе анамнестических данных у детей с СДВГ Н. Н. За-ваденко и соавт. (2005) в 84%

случаев выявили нарушения течения беременности или родов, при этом сочетанное влияние

патологических факторов во время беременности и родов прослеживалось в 56% случаев.

Особенно часто встречались нарушения течения беременности, обусловившие хроническую

внутриутробную гипоксию (недостаток снабжения кислородом) плода (к которой особенно

чувствителен развивающийся мозг). Важное место среди причин патологии беременности

занимали токсикозы и угрозы прерывания беременности.

К числу прогностически неблагоприятных для развития СДВГ факторов относятся:

гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных, недоношенность,

переношенность, гидроцефалия, а также внутриутробная гипотрофия (Заваденко Н. Н., 2001;

Пальчик А. Б., 2002).

R. Т. Brown и соавт. (1991) обращают внимание на большой процент матерей, употреблявших

алкоголь во время беременности, среди родителей детей с СДВГ по сравнению с контрольной

группой.

Необходимо отметить роль материнской тревожности в генезе СДВГ. На основе

эпидемиологических и экспериментальных данных Т. G. O'Connor (2003) была создана

гипотеза фетального программирования, согласно которой повреждающие факторы,

воздействуя в определенные периоды эмбриогенеза, вызывают организационный дефект, при

этом реализация его происходит в отдаленные сроки.

В. van der Bergh и соавт. (2004) предполагают: тревожность матерей на сроке 12—22 недель

является предиктором развития СДВГ. При этом нельзя также исключить прямое

повреждающее воздействие гормонов стресса на мозг плода, нарушающее его нормальное

развитие, что приводит к изменениям в нейротрансмит-терных системах.

В этой связи хочется отметить результаты исследований О. В. Лапшиной и соавт. (2006),

показавших повышенный уровень тревожности у матерей детей с СДВГ, причем эта

тревожность не была реакцией на заболевание ребенка, а носила базальный характер.

Нейроанатомические изменения при СДВГ поражают в основном связи между фронтальной

корой и базальными ганглиями с преимущественной локализацией в правом полушарии. Так,

F. X. Castellanos и соавт. (1994, 1996) отмечают уменьшение общего объема головного мозга

примерно на 5% у детей с СДВГ по сравнению со здоровыми детьми соответствующего

возраста и пола, а также меньшие размеры передних отделов правой лобной доли. Необходимо

отметить, что если у здоровых детей правое хвостатое ядро несколько больше левого (D>S), то

у детей с СДВГ в связи с уменьшением размеров правого хвостатого ядра такая асимметрия не

отмечается (D = S). Кроме этого, отмечается уменьшение размеров бледного шара (в большей

степени правого).

Изучение мозгового метаболизма при СДВГ с помощью метода позитроно-эмиссионной

томографии (ПЭТ) показало уменьшение метаболической активности в лобных областях

головного мозга (Lou Н. С. et al, 1989; Zametkin A. J. et al., 1993; Filipek P., Semrud-Clikeman

M., 1997). Данное явление отмечалось, прежде всего, в префронтальных (передних) отделах

лобной области, которые контролируют внимание. Сокращение кровотока в префронтальных

отделах особенно значимо во время выполнения интеллектуального задания (Lubar J. E, 1992).

Предполагается, что выявленные нарушения могут обусловливать снижение тормозного

контроля двигательной активности, обеспечиваемого главным образом лобной корой и

хвостатым ядром.

В последнее время много внимания уделяется иммунологическим механизмам в генезе

заболевания, в частности, выделяют так называемое педиатрическое нейроиммунное

расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (PANDAS) (Perlmutter S. J. et

al., 1998; Shulman S. T, 1999; Cohen D. J. et al., 2000; Bottas A., RichterM.

A.,2002).

Полагают, что значительную роль в патогенезе СДВГ играют нарушения функционирования

нейромедиаторных систем, особенно норадреналиновой и дофаминовой (Gill M., Daly G.,

1997). Подтверждением этой теории служит выраженный терапевтический эффект

стимуляторов центральной нервной системы (ЦНС) — препаратов, вызывающих выделение

катехоламинов в синаптическую щель и тормозящих их обратный захват пресинаптической

мембраной. Возможным механизмом нарушения баланса нейромедиаторов является

подавление дофаминергической активности и усиление но-радренергической__________. Дофамин — это

возбуждающий медиатор, опо средующий взаимодействие подкорковых структур мозга

(базальных ганглиев) (Malone M. A. et al., 1997). F. X. Castellanos (1997) усовершенствовал

дофаминергическую теорию и доказал, что при СДВГ отмечаются:

снижение дофаминергической активности в корковых областях (передние извилины),

проявляющееся в виде когнитивного дефицита;

повышение дофаминергической активности в подкорковых областях (хвостатое ядро),

проявляющееся в виде гиперактивности.

Суммируя приведенные данные, можно сказать о том, что ней-роанатомический дефект при

СДВГ поражает в основном связи между фронтальной корой и базальными ганглиями с

преимущественной локализацией в правом полушарии. Предполагается, что выявленные

нейроанатомические, гемодинамические, обменные нарушения могут обусловливать снижение

тормозного контроля двигательной активности, обеспечиваемого главным образом лобной

корой и хвостатым ядром.

При оценке нейрофизиологических изменений у детей с СДВГ выделяют такое понятие, как

исполнительская дисфункция (дисфункция контролирующего поведения, executive

dysfunction), которая отмечается на фоне функциональной незрелости головного мозга и

проявляется в недостаточной активности тормозящих структур (Barkley R., 1997; Nigg J. Т. et

al., 2002; Wu К. К., 2002).

R. Barkley (1998) считает, что основным механизмом развития СДВГ является нарушение

тормозящего поведения. По его мнению, все остальные механизмы вторичны. Тормозящее

поведение или задержка моторной реакции обеспечивают развитие следующих

исполнительских функций:

□ оперативная память, которая позволяет удерживать текущую информацию, сравнивая

ее с прошлыми событиями и планируемыми будущими действиями (предвидение — антиципа-

ция);

□ саморегуляция аффекта — способность контролировать проявление эмоций, чувств;

□ внутренняя речь;

□ воспроизведение — анализ и синтез поведения, креативность.

Результатом развития исполнительских функций является становление моторного контроля и

целенаправленного адаптивного поведения. Само поведенческое торможение состоит из трех

взаимосвязанных механизмов: торможения доминирующей реакции, торможения текущей

реакции, контролем над отвлекаемостью на помехи.

Неблагоприятные психологические и социальные факторы — не прямая причина СДВГ, но

они могут закреплять клинические проявления и усиливать дезадаптацию детей, страдающих

этим заболеванием. Так, действие негативных внутрисемейных факторов было обнаружено в

63% случаев при обследовании детей с СДВГ (Заваден-ко Н. Н., 2005). У детей, генетически

предрасположенных к СДВГ, конфликты в семье могут усилить остроту проявления до

клинического уровня. Особенно важно, что родители ребенка с СДВГ, иногда сами

страдающие этим заболеванием, зачастую отличаются стилем воспитания,

характеризующимся несдержанностью и нарушенным взаимодействием с ребенком.

Среди психологических и социальных факторов, влияющих на возникновение ММД (СДВГ),

Г. А. Суслова (2001) выделяет следующие: неподготовленность родителей к семейной жизни,

напряженность и частые конфликты в семье, предубежденность и нетерпимость в отношении к

детям. Усиливающими неблагоприятный результирующий эффект являются такие факторы,

как: низкий материальный уровень, стесненные условия проживания, злоупотребление алкого-

лем членами семьи, использование физических методов наказания.

Неблагоприятные социально-экономические и психологические условия могут усиливать

проявления расстройств, возникших в результате наследственной патологии или повреждений

головного мозга в перинатальном периоде.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Поделиться в соцсетях



Похожие:

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг icon«Приемы организации совместной коррекционной работы с детьми с сдвг»
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) является одним из распространенных расстройств, в котором на первый план выступает...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconПроблема сдвг остро стоит во всем мире, так как встречается у большого...
Огическому прессингу, постоянно проигрывая в сравнении с остальными учениками и приобретая – совершенно незаслуженно – репутацию...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconМузыкальная психотерапия как средство укрепления здоровья детей на...
О благотворном влиянии музыки знали давно, еще в глубокой древности. Первым оценил лечебное действие звуков Пифагор. Он же, кстати,...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconИдея гармонизации личности через эмоционально-двигательное самовыражение...
А. Маслоу, биоэнергетика А. Лоуэна, метод психологического резонанса А. Понтвика, музыкальная психотерапия В. И. Петрушина и др

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconЛитературно-музыкальная композиция для детей 11-17лет
Коу во «Таловская школа-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconЛекция «Психолого-педагогические особенности детей с ограниченными...
Азовательных организаций сталкиваются с трудностями в понимании психологических особенностей детей с нарушениями в развитии и поведении,...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconПрограмма культурно-досуговой деятельности детей и подростков цртдиЮ «Досуг, общение, праздник»
Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей «Центр развития творчества детей и юношества»...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconОбразовательная программа дополнительного образования детей секции «Мини-волейбол по-японски»
Государственное казенное образовательное учреждение для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, Сахалинской области...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг iconСредствами музейной педагогики у детей дошкольного возраста
Знакомство детей с музейными коллекциями через активные формы познания стимулирует сопереживание, эмоционально обогащает духовный...

Психотерапия и психокоррекция детей с сдвг icon«Использование игр и игровых приемов на этапе автоматизации звукопроизношения...
Оте наверняка сталкивался с необходимостью разнообразить приёмы работы и тем самым удержать внимание детей в процессе занятия. Для...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную