Этиология, патогенез, клиника и диагностика


страница1/2
lit.na5bal.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Курский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения РФ»


КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ




Л.А. Жукова, Т.Ю. Лебедев, Н.С. Андреева, А.А. Гуламов


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
СТУДЕНТОВ
IV КУРСА
ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

(учебно-методические рекомендации)

Курск - 2004





УДК 616.43 (072)

Печатается по решению


ББК 54.15я7

редакционно-издательского
Ж 86

совета КГМУ



Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю., Андреева Н.С., Гуламов А.А. Методические указания для самоподготовки студентов IV курса по эндокринологии (учебно-методические рекомендации). – Курск: КГМУ, 2004. – 28 с.




Рецензенты:

заведующий кафедрой внутренних болезней № 2, д.м.н.,
профессор В.П. Михин


Методические рекомендации составлены на основании типовой «Программы по эндокринологии для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 1997) и рабочей программы КГМУ по эндокринологии для IV курса, утвержденной 1.09.2003.
Рекомендации предназначены для студентов IV курсов лечебного и других факультетов медицинских вузов, изучающих эндокринологию.
Мы надеемся, что предлагаемые учебно-методические рекомендации помогут студентам в изучении эндокринологии и диабетологии.


ISBN 5-7487-0808-6

ББК 54.15я7













Коллектив авторов, КГМУ, 2004




Занятие 1

Тема: Этиология, патогенез, клиника и диагностика
сахарного диабета.

1. Мотивация цели. Сахарным диабетом страдают 6-8% населения Российской Федерации. Поэтому четкое представление об этиологии и патогенезе этой патологии, а также хорошее знание вопросов клиники и диагностики сахарного диабета необходимо врачу любой специальности.

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения темы студент должен знать возможные причины и механизм развития сахарного диабета, его основные клинические проявления и диагностические критерии. Кроме того, после самоподготовки студент должен уметь применять диагностические критерии сахарного диабета для установления наличия и характера нарушений углеводного обмена

3. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимо знание физиологии и патофизиологии углеводного обмена, общих вопросов медицинской генетики, семиотики заболеваний внутренних органов.

4. План изучения темы.

  • Определение сахарного диабета.

  • Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа.

  • Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа.

  • Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

  • Клинические проявления выраженной (абсолютной) инсулиновой недостаточности.

  • Клинические проявления парадиабетического синдрома (синдрома «малых» признаков сахарного диабета).

  • Диагностические критерии сахарного диабета (ВОЗ, 1999).

5. Рекомендуемые источники информации.

Основная литература:

  1. Материалы лекционного курса по эндокринологии.

  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М., 2000. – С. 423-441.

Дополнительная литература:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М., 2001. – С. 254-281.

  2. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М., 1999. – С. 311-331.

  3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб., 1996. – С. 206-220, 241-246.

6. Вопросы для самоконтроля.

  1. Как можно сформулировать определение понятия «сахарный диабет»?

  2. Насколько широко распространен сахарный диабет в России?

  3. Какие параметры влияют на заболеваемость сахарным диабетом
    1 и 2 типа?

  4. Какова роль наследственности в развитии сахарного диабета 1 и 2 типа?

  5. Сколько стадий можно выделить в патогенезе сахарного диабета 1 типа и как они называются?

  6. Какова роль апоптоза в развитии деструкции бета-клеток при сахарном диабете 1 типа?

  7. В чем заключается теория «дефицитного фенотипа», которая используется при объяснении патогенеза сахарного диабета 2 типа?

  8. Как объясняет патогенез сахарного диабета 2 типа теория «экономного генотипа»?

  9. Какие особенности имеет ритм секреции инсулина у пациентов с «экономным генотипом»?

  10. Какова роль лептина и амилина в развитии сахарного диабета 2 типа?

  11. Как классифицируется сахарный диабет в соответствии с его этиологической классификацией (ВОЗ, 1999)?

  12. Какие эндокринные заболевания, кроме сахарного диабета, наиболее часто сопровождаются нарушением углеводного обмена?

  13. Какие два вида нарушений углеводного обмена, помимо сахарного диабета, выделяет современная диабетология?

  14. Сколько основных клинических проявлений выраженной (абсолютной) инсулиновой недостаточности, и как они называются?

  15. Чем проявляется «синдром малых признаков» при сахарном диабете?

  16. Какие диагностические критерии были предложены ВОЗ в 1999 г. для диагностики сахарного диабета?

  17. Какие показатели гликемии натощак в цельной капиллярной крови позволяют поставить диагноз сахарного диабета?

  18. Какие показатели гликемии натощак в плазме венозной крови позволяют поставить диагноз сахарного диабета?

  19. Какое лабораторное исследование показано больному с инсипидарным синдромом для исключения сахарного диабета?

  20. Что такое случайная гликемия?

  21. В каком случае для диагностики диабета используют уровень случайной гликемии?

  22. Какой уровень случайной гликемии в цельной капиллярной крови и плазме венозной крови имеет диагностическое значение для установления диагноза сахарного диабета?

  23. В каких случаях для уточнения характера нарушений углеводного обмена показано проведение перорального теста толерантности к глюкозе?

  24. Как проводится этот тест?

  25. Какие четыре возможных заключения могут быть даны по результатам перорального теста толерантности к глюкозе?

  26. Какие 2 особенности клинического течения позволили выделить гестационный сахарных диабет в отдельный класс нарушений углеводного обмена?


Занятие 2

Тема: Поздние осложнения сахарного диабета.
1. Мотивация цели. Развитие современной медицинской науки позволило значительно увеличить продолжительность жизни больных сахарным диабетом. При этом на первый план выходят поздние осложнения сахарного диабета, являющиеся наиболее частой причиной утраты трудоспособности и даже смерти таких больных. В этих условиях знание основ диагностики и принципов лечения поздних осложнений диабета имеет большое значение для врача любой специальности.

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения темы студент должен знать основные клинические проявления поздних осложнений сахарного диабета, иметь представление об объеме необходимых для их диагностики клинических, лабораторных и инструментальных исследований. После самоподготовки студент должен уметь составлять план обследования больного сахарным диабетом, позволяющий уточнить наличие и стадию поздних осложнений этого заболевания.

3. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимы знания о методике проведения общего клинического и лабораторного обследования больного, полученные в ходе изучения курсов пропедевтики внутренних болезней.

4. План изучения темы.

  • Основные клинические проявления и диагностика различных стадий диабетической ретинопатии, принципы лечения.

  • Основные клинические проявления и диагностика различных стадий диабетической нефропатии, принципы лечения.

  • Основные клинические проявления и диагностика диабетической нейропатии, принципы лечения.

  • Основные клинические проявления и диагностика диабетической ангиопатии нижних конечностей в зависимости от стадии этого осложнения, принципы лечения.

  • Особенности течения ИБС у больных сахарным диабетом.

  • Патогенез, основные клинические проявления и диагностика различных форм синдрома диабетической стопы, принципы лечения разных форм этого синдрома.

5. Рекомендуемые источники информации.

Основная литература:

  1. Материалы лекционного курса по эндокринологии.

  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М., 2000. – С. 484-508.
Дополнительная литература:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М., 2001. – С. 282-315.

  2. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М., 1999. – С. 331-376.

  3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб., 1996. – С. 220-236.

6. Вопросы для самоконтроля.

  1. Поражение каких сосудов играет наиболее важную роль в развитии диабетических нефро- и ретинопатий?

  2. Каковы основные механизмы развития диабетической микроангиопатии?

  3. Можно ли установить диагноз диабетической ретинопатии без результатов офтальмоскопии?

  4. Какие изменения на глазном дне характерны для диабетической непролиферативной ретинопатии?

  5. Какие изменения на глазном дне характерны для диабетической препролиферативной ретинопатии?

  6. Какие изменения на глазном дне характерны для диабетической пролиферативной ретинопатии?

  7. Какие 3 стадии выделяют в развитии диабетической нефропатии?

  8. Что такое микроальбуминурия?

  9. Какие методы могут быть использованы для ее выявления?

  10. Чем проявляется диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии?

  11. Какая группа препаратов позволяет нормализовать внутриклубочковую гемодинамику у больных диабетической нефропатией?

  12. Чем проявляется диабетическая нефропатия на стадии протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек?

  13. Какие показатели артериального давления считаются «целевыми» на этой стадии нефропатии?

  14. Чем проявляется диабетическая нефропатия на стадии уремии?

  15. Какое лечение показано больным на этой стадии нефропатии?

  16. Что представляет собой диабетическая макроангиопатия с патологоанатомической точки зрения?

  17. Какие особенности имеет течение атеросклеротического процесса у больного сахарным диабетом?

  18. Чем характеризуется течение ИБС на фоне сахарного диабета?

  19. Как классифицируется диабетическая ангиопатия нижних конечностей?

  20. Какие теории объясняют развитие диабетической нейропатии?

  21. Чем проявляется соматическая (сенсорная и моторная) диабетическая нейропатия?

  22. Какие формы имеет диабетическая автономная нейропатия?

  23. Чем проявляется нейропатическая форма синдрома диабетической стопы?

  24. Каков механизм развития язвенно-некротических изменений на стопах и диабетической остеоартропатии при нейропатической форме синдрома диабетической стопы?

  25. Что должен включать комплекс лечебных мероприятий у больного нейропатической формой синдрома диабетической стопы?

  26. Чем проявляется ишемическая форма синдрома диабетической стопы?

  27. Как проводится дифференциальный диагноз между ишемической и нейропатической формами синдрома диабетической стопы?



Занятие 3

Тема: Лечение сахарного диабета.
1. Мотивация цели. Сахарный диабет является широко распространенным эндокринным заболеванием. Кроме того, он часто сочетается с различной другой соматической патологией и отягощает ее течение. Поэтому знание основных подходов и принципов лечения сахарного диабета необходимо врачу любой специальности.

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения темы студент должен знать основные принципы лечения сахарного диабета. Кроме того, после самоподготовки студент должен уметь дать больному диабетом рекомендации по диете и необходимому режиму физической активности, обоснованно выбрать и назначить препараты, необходимые для лечения диабета и его осложнений.

3. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимо знание основ фармакологии, а также физиологии и патофизиологии нарушений углеводного обмена.

4. План изучения темы.

  • Диетотерапия сахарного диабета.

  • Физические нагрузки в лечении сахарного диабета.

  • Роль терапевтического обучения в лечении сахарного диабета.

  • Инсулинотерапия, показания и принципы ее проведения.

  • Препараты инсулина, их классификации и фармакокинетика.

  • Осложнения инсулинотерапии.

  • Лечение пероральными сахароснижающими средствами, показания, противопоказания, основные принципы применения.

  • Особенности фармакологических свойств, дозировки и кратность назначения наиболее распространенных пероральных сахароснижающих препаратов.

5. Рекомендуемые источники информации.

Основная литература:

  1. Материалы лекционного курса по эндокринологии.

  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М., 2000. – С. 441-466.

Дополнительная литература:

  1. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек. – М., 2000. – С. 195-297.

  2. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М., 1999. – С. 377-432.

  3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб., 1996. – С. 246-271.

6. Вопросы для самоконтроля.

  1. Какой должна быть диета больного сахарным диабетом по суточному калоражу, соотношению белков, жиров и углеводов?

  2. Какие продукты питания следует ограничить больному сахарным диабетом?

  3. Сколько раз в день должен принимать пищу больной сахарным диабетом?

  4. Чем должна быть богата пища при сахарном диабете?

  5. Почему дозированная физическая нагрузка может улучшить компенсацию диабета?

  6. В каких случаях физическая нагрузка может ухудшить качество компенсации диабета?

  7. Какие виды физической активности противопоказаны при любой форме сахарного диабета?

  8. При каких условиях физическая нагрузка способна повлечь внезапную смерть больного диабетом?

  9. Какие виды физической активности противопоказаны больным синдромом диабетической стопы?

  10. Каких упражнений следует избегать больным пролиферативной и препролиферативной ретинопатией?

  11. Как классифицируются инсулины по видовой специфичности, длительности действия и степени очистки?

  12. Какие новые препараты синтетических аналогов инсулина появились в последнее время?

  13. Каковы показания к назначению инсулинотерапии больному сахарным диабетом?

  14. По какой схеме проводится традиционная инсулинотерапия?

  15. Какой режим введения инсулина используется при проведении интенсивной инсулинотерапии?

  16. Может ли проводится интенсивная инсулинотерапия без самоконтроля за уровнем сахара крови?

  17. Какие осложнения инсулинотерапии Вы знаете и как предупредить их развитие?

  18. Что такое феномен и синдром Сомоджи?

  19. Что такое «феномен утренней зари»?

  20. Что необходимо предпринять для уточнения причины утренней гипергликемии у пациента?

  21. Как классифицируются пероральные сахароснижающие средства?

  22. Чем отличаются друг от друга секретагоги и сенситайзеры инсулина?

  23. Что, кроме препаратов сульфанилмочевины, относится к секретагогам инсулина?

  24. Какие меглитиниды (прандиальные регуляторы глюкозы) Вы знаете?

  25. Какие глитазоны применяют для лечения сахарного диабета 2 типа и с чем связано их положительное действие на обмен веществ у больного сахарным диабетом?

  26. Чем обусловлено положительное влияние бигуанидов на углеводный обмен, и какие препараты бигуанидов применяются в последнее время?

  27. С какой целью применяют при сахарном диабете ингибиторы альфа-глюкозидаз?



Занятие 4

Тема: Комы у больных сахарным диабетом.
1. Мотивация цели. Прогноз и эффективность терапии острых осложнений сахарного диабета в значительной степени зависит от того, насколько своевременной была их диагностика. Диабет – это широко распространенная патология, поэтому любой врач может столкнуться с необходимостью оказания медицинской помощи больному сахарным диабетом. Знание диагностики диабетических ком необходимо врачу любой специальности.

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения темы студент должен знать причины развития и основные клинико-лабораторные проявления кетоза, кетоацидоза, гиперосмолярной некетоацидотической комы, гипогликемических состояний различной степени тяжести, лактацидоза. После самоподготовки студент должен уметь целенаправленно выявлять симптомы и синдромы, характерные для острых осложнений сахарного диабета, а также правильно их интерпретировать.

3. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимы знания о физиологии и патофизиологии углеводного обмена, а также о методике проведения общего клинического и лабораторного обследования больного.

4. План изучения темы.

  • Причины и патогенез развития кетоза и кетоацидоза.

  • Клиническая картина, диагностика и принципы лечения кетоза и кетоацидоза.

  • Причины и патогенез развития гипогликемических состояний.

  • Клиническая картина, диагностика и принципы лечения гипогликемий различной степени тяжести.

  • Причины и патогенез развития гиперосмолярной некетоацидотической комы.

  • Клиническая картина, диагностика и принципы лечения гиперосмолярной некетоацидотической комы.

  • Причины и патогенез развития лактацидоза.

  • Клиническая картина, диагностика и принципы лечения лактацидоза.

5. Рекомендуемые источники информации.

Основная литература:

  1. Материалы лекционного курса по эндокринологии.

  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М., 2000. – С. 466-484.

Дополнительная литература:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М., 2001. – С. 331-347.

  2. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М., 1999. – С. 432-458.

  3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб., 1996. – С. 236-241.

6. Вопросы для самоконтроля.

  1. Перечислите наиболее распространенные причины развития кетоза и кетоацидоза.

  2. Назовите основные клинические синдромы, типичные для кетоза и кетоацидоза.

  3. Насколько характерно для кетоацидоза увеличение размеров печени?

  4. Какие изменения могут быть выявлены при лабораторном обследовании больного с кетозом и кетоацидозом?

  5. Может ли лейкоцитоз быть результатом кетоацидоза?

  6. С какой хирургической патологией часто приходится дифференцировать клиническую симптоматику, характерную для кетоацидоза?

  7. Как проводится регидратация у больных с диабетическим кетоацидозом?

  8. Как проводится инсулинотерапия у больных с диабетическим кетоацидозом?

  9. Как проводится коррекция электролитных нарушений у больных с диабетическим кетоацидозом?

  10. Как проводится коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса у больных с диабетическим кетоацидозом?

  11. Перечислите 4 наиболее часто встречающихся причины развития гипогликемических состояний.

  12. Назовите признаки синдрома нейрогликопении, характерного для гипогликемических состояний.

  13. Чем проявляется вызванный гипогликемией синдром реактивной активации автономной нервной системы?

  14. В каких случаях реактивная активация автономной нервной системы на фоне гипогликемии может отсутствовать, а сама гипогликемия – протекать атипично?

  15. Как купировать гипогликемические состояния у больного, находящегося в сознании и способного принимать пищу?

  16. Как купировать гипогликемическую кому?

  17. У какой категории больных возможно развитие гиперосмолярной некетоацидотической комы?

  18. Назовите особенности клинической картины гиперосмолярной некетоацидотической комы.

  19. Какие нарушения выявляют при лабораторном обследовании больных с гиперосмолярной некетоацидотической комой?

  20. С какой неврологической патологией нередко приходится дифференцировать гиперосмолярную некетоацидотическую кому?

  21. Как проводится регидратация и инсулинотерапия у больных гиперосмолярной некетоацидотической комой?

  22. Какие факторы провоцируют развитие лактацидоза у больных сахарным диабетом?

  23. Чем клинически проявляется лактацидоз и каковы первые клинические признаки задержки и накопления лактата в организме?

  24. Насколько характерна выраженная дегидратация для больных лактацидозом?

  25. Какие лабораторные показатели типичны для больных лактацидозом?

  26. Какие лечебные мероприятия следует проводить у больного лактацидозом?



Занятие 5

Тема: Диффузный токсический зоб.
1. Мотивация цели. Заболевания щитовидной железы сегодня относят к числу самых распространенных неинфекционных болезней человека. Наряду с сахарным диабетом они являются наиболее частой эндокринной патологией и играют огромную роль в повседневной врачебной практике. Своевременная диагностика и начало лечения гиперфункции щитовидной железы позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений со стороны сердечнососудистой системы и других внутренних органов. Диффузный токсический зоб – наиболее частая причина тиреотоксикоза, поэтому знание вопросов диагностики и принципов лечения этого заболевания необходимо врачу любой специальности.

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения темы студент должен знать основные клинические симптомы и синдромы, характерные для диффузного токсического зоба, а также типичные для этой патологии результаты лабораторного и инструментального обследования. Кроме того, после самоподготовки студент должен уметь целенаправленно вести поиск типичных клинических проявлений этого заболевания и правильно их интерпретировать.

3. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимы знания о физиологии и патофизиологии обмена веществ и работе иммунной системы, а также методике проведения общего клинического и лабораторного обследования больного.

4. План изучения темы.

  • Роль гормонов щитовидной железы в организме человека.

  • Этиология и патогенез развития диффузного токсического зоба.

  • Состояние щитовидной железы при диффузном токсическом зобе по данным пальпации и инструментальных методов исследования.

  • Основные клинические синдромы, характерные для тиреотоксикоза.

  • Механизм развития и клинические проявления эндокринной офтальмопатии.

  • Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести.

  • Особенности течения тиреотоксикоза в детском и пожилом возрасте.

  • Лабораторная диагностика тиреотоксикоза и аутоиммунных нарушений, характерных для диффузного токсического зоба.

  • Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба с нейроциркуляторной дистонией, аутоиммунным тиреоидитом и другими синдромно сходными заболеваниями.

  • Принципы лечения диффузного токсического зоба и эндокринной офтальмопатии.

  • Этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение тиреотоксического криза.

5. Рекомендуемые источники информации.

Основная литература:

  1. Материалы лекционного курса по эндокринологии.

  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М., 2000. – С. 172-188.

Дополнительная литература:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М., 2001. – С. 357-372.

  2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек. – М., 2000. – С. 317-338.

  3. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М., 1999. – С. 140-191.

  4. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб., 1996. – С. 124-144.

6. Вопросы для самоконтроля.

  1. Как осуществляется регуляция функции щитовидной железы у здоровых лиц?

  2. Какое физиологическое действие имеют тиреоидные гормоны?

  3. Какие антитела играют наиболее важную роль в развитии диффузного токсического зоба?

  4. Перечислите основные клинические синдромы, которые чаще всего выявляют у больной диффузным токсическим зобом.

  5. Что можно обнаружить при пальпации щитовидной железу у больного диффузным токсическим зобом? Опишите типичные пальпаторные данные.

  6. Какие степени увеличения щитовидной железы выделяются по классификации О.В. Николаева (1966)?

  7. Какие степени увеличения щитовидной железы выделяются по классификации ВОЗ (1994)?

  8. Какие типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании щитовидной железы у больного диффузным токсическим зобом?

  9. Как определить объем щитовидной железы?

  10. Какую величину не должен превышать объем щитовидной железы у пациентов женского и мужского пола?

  11. Назовите 3 формы эндокринной офтальмопатии (по А.Ф. Бровкиной, 1985), каков механизм их развития?

  12. Перечислите 12 глазных симптомов, характерных для эндокринной офтальмопатии.

  13. Назовите аутоиммунное поражение кожи, которое может развиваться при диффузном токсическом зобе, насколько часто оно встречается?

  14. Каким нарушением функции щитовидной железы чаще всего сопровождается претибиальная микседема?

  15. Какие гормоны нужно исследовать у больного диффузным токсическим зобом для оценки функции щитовидной железы, и какие изменения этих показателей характерны для этой патологии?

  16. Назовите особенности течения диффузного токсического зоба в детском возрасте.

  17. Назовите особенности течения диффузного токсического зоба в пожилом возрасте.

  18. Какие внутренние органы в первую очередь поражаются при тяжелом тиреотоксикозе, чем проявляется это поражение?

  19. Опишите ЭКГ-данные, характерные для тиреотоксической миокардиодистрофии.

  20. Какие параметры используются для определения степени тяжести тиреотоксикоза?

  21. Как провести дифференциальную диагностику между диффузным токсическим зобом и нейроциркуляторной дистонией?

  22. Какие характеристики используют для дифференциальной диагностики между диффузным токсическим зобом и деструктивным тиреотоксикозом, возникшим в результате аутоиммунного тиреоидита?

  23. Какие три основных подхода могут быть использованы при лечении больных диффузным токсическим зобом?

  24. В каких случаях больному диффузным токсическим зобом показано оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом?

  25. Перечислите показания к назначению йодидов для лечения диффузного токсического зоба.

  26. Перечислите показания к назначению кортикостероидов для лечения диффузного токсического зоба.

  27. Как применяют тионамиды для лечения диффузного токсического зоба, сколько времени больной должен получать поддерживающую дозу этих препаратов?

  28. Что делать, если после отмены поддерживающей дозы тионамидов возник рецидив тиреотоксикоза?

  29. С какой целью и как долго назначают бета-адреноблокаторы при лечении диффузного токсического зоба?

  30. Как диагностировать и купировать тиреотоксический криз?



Занятие 6

Тема: Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.
1. Мотивация цели. Гипотиреоз является довольно широко распространенным патологическим состоянием (до 1% в популяции). Полиморфизм проявлений синдрома гипотиреоза, его многочисленные «клинические маски» нередко служат основой для ошибочного диагноза и неадекватного лечения. Аутоиммунный тиреоидит часто приводит к развитию гипотиреоза, поэтому знание принципов диагностики и лечения этой патологии необходимо врачу любой специальности

2. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения темы студент должен знать причины развития и основные клинические проявления гипотиреоза, методы его лабораторной диагностики, современные подходы к лечению этого патологического состояния, а также клиническую картину и диагностические критерии аутоиммунного тиреоидита. Кроме того, после самоподготовки студент должен уметь целенаправленно выявлять клиническую симптоматику этой патологии, правильно интерпретировать обнаруженные патологические изменения.

3. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимы знания о физиологии и патофизиологии обмена тиреоидных гормонов, а также о методике проведения общего клинического и лабораторного обследования больного.

4. План изучения темы.

  • Определение гипотиреоза и его классификация.

  • Основные клинические синдромы, характерные для гипотиреоза

  • «Клинические маски» первичного гипотиреоза.

  • Лабораторная диагностика гипотиреоза.

  • Заместительная гормональная терапия гипотиреоза, ее особенности у пожилых больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  • Этиология, клиническая картина и принципы лечения гипотиреоидной комы.

  • Классификация хронических аутоиммунных тиреоидитов

  • Диагностические критерии хронического аутоиммунного тиреоидита.

  • Тактика ведения больных с аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от его формы и функционального состояния щитовидной железы.

5. Рекомендуемые источники информации.

Основная литература:

  1. Материалы лекционного курса по эндокринологии.

  2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М., 2000. – С. 189-207.

Дополнительная литература

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М., 2001. – С. 373-410.

  2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек. – М., 2000. – С. 339-345, 352-357.

  3. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. - М., 1999. – С. 192-227.

  4. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб., 1996. – С. 144-169.

6. Вопросы для самоконтроля.

  1. Что такое гипотиреоз?

  2. Как патогенетически классифицируют гипотиреоз?

  3. Назовите причины первичного, вторичного и третичного гипотиреоза.

  4. Как классифицируют гипотиреоз по степени его тяжести?

  5. Чем проявляется при гипотиреозе синдром нарушения работы сердечно-сосудистой системы?

  6. Чем проявляется при гипотиреозе синдром нарушения работы пищеварительной системы?

  7. Чем проявляется синдром костных нарушений при этой патологии?

  8. Чем проявляется синдром кожно-трофических нарушений у таких больных?

  9. Чем при гипотиреозе проявляется синдром метаболических нарушений?

  10. Чем проявляется отечный синдром при гипотиреозе?

  11. Какие лабораторные исследования необходимы для диагностики гипотиреоза?

  12. Что такое латентный (субклинический) гипотиреоз?

  13. Чем опасна эта форма гипотиреоза?

  14. Как проводится заместительная гормональная терапия гипотиреоза?

  15. Какие особенности имеет заместительная терапия гипотиреоза у пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

  16. Какие препараты используют для лечения гипотиреоза?

  17. Через какое время развивается полный эффект назначенной пациенту дозы левотироксина?

  18. Сколько времени необходимо наблюдать за больным, получающим препараты тироксина, чтобы убедиться, что назначенная доза удовлетворительно переносится пациентом и не вызывает побочных эффектов?

  19. Через какое время после назначения адекватной заместительной терапии тироксином нормализуется повышенный уровень ТТГ?

  20. Что провоцирует гипотиреоидную кому и как проводить ее профилактику и лечение?

  21. Назовите 3 формы хронического аутоиммунного тиреоидита.

  22. Какие антитела играют важную роль в развитии атрофической и гипертрофической форм хронического аутоиммунного тиреоидита?

  23. Какие пальпаторные данные могут быть получены у больного с гипертрофической формой хронического аутоиммунного тиреоидита?

  24. Что можно обнаружить при УЗИ щитовидной железы больного гипертрофической и атрофической формами хронического аутоиммунного тиреоидита?

  25. Возможно ли развитие эндокринной офтальмопатии при хроническом аутоиммунном тиреоидите?

  26. Существует ли взаимосвязь между размерами щитовидной железы и ее функцией при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы?

  27. Перечислите «большие» (основные) и дополнительные диагностические критерии хронического аутоиммунного тиреоидита.

  28. Какое лечение показано больному с хроническим аутоиммунным тиреоидитом?



  1   2

Поделиться в соцсетях



Похожие:

Этиология, патогенез, клиника и диагностика icon«Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза.»
Дисциплина «Диагностика инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и вич-инфекции»

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconМетодические рекомендации (ссылка при использовании обязательна)...
Диагностика, дифференциальная диагностика, риск дополнительных методов обследования

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconРеферат тема «алалия: определение, этиология, симптоматика. Классификация алалии»
Это предусматривает совершенствование всех звеньев системы народного образования, улучшения качества профессиональной подготовки...

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconРабочая программа по дисциплине: пм 01 Диагностическая деятельность...
Дисциплина: пм 01 Диагностическая деятельность мдк 01. 02 «Диагностика заболеваний терапевтического профиля»

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconРеабилитационная наркологическая клиника «нв-центр» наркома н составитель...
Томске, но и далеко за его пределами наркологического «нв-центра»? Ведь не только же из уважения к просьбе его основания и руководителя...

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconШафиковаГульфияСабировна
Диагностика исходного уровня сформированности социальной компетенции у учащихся начальных классов

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconМетодическая разработка «Диагностика музыкальных способностей детей...

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconГуревич К. М. Психологическая диагностика (учебное пособие)
Методика изучения мотивов учебной деятельности студентов педагогических специальностей

Этиология, патогенез, клиника и диагностика icon48 «Заводская лаборатория. Диагностика материалов» №2014. Том 80
Конструктивные особенности быстродействующего диатермического калориметра сжигания (бкс)

Этиология, патогенез, клиника и диагностика iconМ. 16. 4; М. 16. 5; М. 16. 9; М24. 6
Правильная диагностика локтевого бурсита и правильный выбор адекватного варианта консервативного или хирургического лечения


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную