      
             Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра внутренних болезней ФПО
Кафедра хирургических болезней ФПО
Методика измерения жёсткости
сосудистой стенки
в практике кардиологического отделения
Методические рекомендации для кардиологов,
сердечно-сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой
и функциональной диагностики, неврологов, эндокринологов,
клинических ординаторов и интернов
Курск – 2014
УДК 616.1 (075.8)
|
Печатается по решению
|
ББК 54.10я 73
|
редакционно-издательского
|
М 54
|
совета ГБОУ ВПО КГМУ
|
|
Минздрава России
|
Методика измерения жёсткости сосудистой стенки в практике кардиологического отделения / Методические рекомендации для кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, неврологов, эндокринологов, клинических ординаторов и интернов. – Курск: КГМУ, 2014. - 32 с.
Под редакцией:
заслуженного врача РФ, академика РАЕН, профессора В.А. Лазаренко
Авторский коллектив:
Прибылова Н.Н. - заслуженный врач РФ, академик РАЕН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Прибылов С.А. - д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части БМУ КОКБ.
Степченко А.А. - д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Овсянников А.Г. - к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Барбашина Т.А. - к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Бобровская Е.А. - к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Сорокин А.В. - аспирант кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Рецензенты:
Михин В.П. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
ISBN 978-5-7487-1670-3
|
ББК 54.10я 73
|
|
M 54
|
Коллектив авторов, КГМУ, 2014
ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской
Федерации
|
Содержание
Список сокращений
|
4
|
Введение
|
5
|
Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), принципы работы CAVI
|
6
|
Научно-клиническое обоснование оценки CAVI как суррогатного маркёра атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
|
7
|
Ишемическая болезнь сердца
|
10
|
Атеросклероз сонных артерий
|
10
|
Дислипидемия
|
11
|
Цереброваскулярная патология
|
11
|
Сахарный диабет
|
11
|
Метаболический синдром и ожирение
|
12
|
Хроническая болезнь почек
|
12
|
Состояния, связанные с патологическим изменением АД
|
12
|
Заболевания респираторной системы
|
14
|
Методика измерения CAVI и клиническая интерпретация
|
14
|
Требования к проведению исследования на аппарате VaSera VS-1500
|
14
|
Измеряемые параметры с помощью прибора VaSera VS-1500
|
17
|
Рекомендации по оценке жёсткости сосудистой стенки в клинической практике
|
23
|
Заключение
|
26
|
Список литературы
|
27
|
Список сокращений
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
ДАД – диастолическое артериальное давление
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КИМ – комплекс интима-медиа
ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
ОКС – острый коронарный синдром
ПАД – пульсовое артериальное давление
ППИ – пальце-плечевой индекс
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СЛСИ – сердечно-лодыжечный сосудистый индекс
СРПВ – скорость распространения пульсовой волны
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ХБП – хроническая болезнь почек
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких
ABI – Ankle-Brachial Index
CAVI – Cardio-Ankle Vascular Index
TBI – Toe-Brachial Index
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти и нетрудоспособности в Европе [15], несмотря на наблюдающуюся положительную динамику снижения ССЗ смертности среди всех возрастных групп европейцев. Согласно недавнему отчёту частота смерти среди лиц обоего пола в возрасте до 65 лет, проживающих на территории Российской Федерации, гораздо выше таковой в странах Европы [16]. Относительно низкая степень снижения ССЗ смертности в современной России явилась поводом для запуска эффективных клинических и организационных подходов, призванных изменить функционирование первичного звена здравоохранения [1]. В этой связи актуальным является использование экономически эффективных и клинически надёжных методик для первичной диагностики ССЗ.
В экспериментальных и клинических исследованиях была показана ключевая роль атеросклероза в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых событий [19]. Кроме хорошо изученных лабораторных и клинических признаков атеросклеротического процесса, артериальная жёсткость напрямую связана с атерогенезом [11] и рассматривается как ранний маркёр оценки степени поражения таких органов как сердце, почки и мозг [17]. Более того, артериальная жёсткость и эндотелиальная дисфункция не просто вовлечены в процесс формирования бляшки, но также поддерживают дальнейшее ремоделирование артерий [20].
Наиболее часто используемыми неинвазивными методами диагностики артериальной жёсткости являются сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ/CAVI) и лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ/ABI). Данные параметры показали доказанную клиническую значимость в диагностике ССЗ, однако СAVI обладает большей специфичностью и не зависит от артериального давления (АД) [13, 6].
Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), принципы работы CAVI
Индекс CAVI отражает жёсткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий (рис. 1) [23]. В этой связи становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс – [КАВИ] в русской транскрипции). Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жёсткости β в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла [24], оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки. Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жёсткости. Рассматривая CAVI, в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии. Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жёсткости β, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/ΔD) сосуда. Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше β, тем ниже растяжимость и больше сосудистая жёсткость.
Целый ряд крупных исследований показал достоверную корреляцию индекса жёсткости β аорты и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса [26], а также независимость показателей CAVI от артериального давления на фоне приёма β1-адреноблокаторов [25]. Наблюдаемые свойства CAVI позволяют эффективно оценить влияние контролируемого АД на состояние артериального русла.
Рис. 1. Методика измерения CAVI [23]. Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии.
Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, ΔP: Ps - Pd, ρ: вязкость крови, ΔP: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.
Научно-клиническое обоснование оценки CAVI как суррогатного маркёра атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих прежде всего атеросклеротический компонент, например, почечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета. В целом клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:
- Показывает идентичные характеристики, подобные СПВ на аорте;
- Отображает жёсткость сосудов независимо от АД;
- Позволяет оценить сосудистый возраст;
- Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспро-изводимы;
- Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;
- Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;
- Экономически эффективен.
Рис. 2. Показатели CAVI в зависимости от пола и возраста [14].
Значения CAVI увеличиваются практически линейно в возрасте от 20 до 70 лет у мужчин и женщин на 0.5 в течение 10 лет. Значения CAVI мужчин выше таковых у женщин во всех возрастных группах.
Для определения референтных значений CAVI в Японии было проведено крупное клиническое исследование здоровых лиц [14]. Значения CAVI увеличиваются практически линейно в возрасте от 20 до 70 лет у мужчин и женщин на 0.5 в течение 10 лет. Значения CAVI мужчин выше таковых у женщин во всех возрастных группах (рис. 2). Пограничным уровнем CAVI для диагностики ИБС считается значение 9.0, определенное в японской популяции [5] (таблица 1). Тем не менее следует помнить о межпопуляционных различиях в определении референтных значений [29], показано повышение показателя CAVI в европейской популяции в сравнении с азиатской выборкой в группе здоровых индивидов [9]. Результаты клинических исследований показали целый ряд состояний, приводящих к изменению CAVI, наиболее значимые представлены на рис. 3.
Таблица 1
Референтные значения CAVI
9.0 ≤ CAVI
|
Возможный атеросклероз
|
8.0 ≦ CAVI ˂ 9.0
|
Пограничный показатель
|
CAVI ˂ 8.0
|
Норма
|
Показатели CAVI здоровых лиц могут быть спрогнозированы исходя из их пола и возраста. Исходя из прогнозируемых значений истинного показателя CAVI, можно определить так называемый сосудистый возраст каждого пациента. В широком смысле сосудистый возраст представляет собой сумму физиологического возраста и возраста при патологии, которые меняются при артериальной гипертонии, сахарном диабете, гиперхолестеринемии, гипертрофии миокарда левого желудочка, хронической болезни почек и гиперурикемии. В этой связи, регулярная оценка сосудистого возраста с помощью CAVI в клинической практике помогает спрогнозировать и предотвратить развитие возможных ССЗ.
|
