Методические рекомендации для кардиологов


страница1/4
lit.na5bal.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2   3   4

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования


«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней ФПО

Кафедра хирургических болезней ФПО
Методика измерения жёсткости
сосудистой стенки
в практике кардиологического отделения
Методические рекомендации для кардиологов,
сердечно-сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой
и функциональной диагностики, неврологов, эндокринологов,
клинических ординаторов и интернов


Курск – 2014

УДК 616.1 (075.8)

Печатается по решению

ББК 54.10я 73

редакционно-издательского

М 54

совета ГБОУ ВПО КГМУ




Минздрава России


Методика измерения жёсткости сосудистой стенки в практике кардиологического отделения / Методические рекомендации для кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, неврологов, эндокринологов, клинических ординаторов и интернов. – Курск: КГМУ, 2014. - 32 с.
Под редакцией:

заслуженного врача РФ, академика РАЕН, профессора В.А. Лазаренко
Авторский коллектив:

Прибылова Н.Н. - заслуженный врач РФ, академик РАЕН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Прибылов С.А. - д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части БМУ КОКБ.

Степченко А.А. - д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Овсянников А.Г. - к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Барбашина Т.А. - к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Бобровская Е.А. - к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Сорокин А.В. - аспирант кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Рецензенты:

Михин В.П. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.


ISBN 978-5-7487-1670-3

ББК 54.10я 73




M 54

Коллектив авторов, КГМУ, 2014

ГБОУ ВПО КГМУ Министерства здравоохранения Российской

Федерации

Содержание

Список сокращений

4

Введение

5

Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), принципы работы CAVI


6

Научно-клиническое обоснование оценки CAVI как суррогатного маркёра атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний



7

Ишемическая болезнь сердца

10

Атеросклероз сонных артерий

10

Дислипидемия

11

Цереброваскулярная патология

11

Сахарный диабет

11

Метаболический синдром и ожирение

12

Хроническая болезнь почек

12

Состояния, связанные с патологическим изменением АД

12

Заболевания респираторной системы

14

Методика измерения CAVI и клиническая интерпретация

14

Требования к проведению исследования на аппарате VaSera VS-1500


14

Измеряемые параметры с помощью прибора VaSera VS-1500

17

Рекомендации по оценке жёсткости сосудистой стенки в клинической практике


23

Заключение

26

Список литературы

27


Список сокращений

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КИМ – комплекс интима-медиа

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ОКС – острый коронарный синдром

ПАД – пульсовое артериальное давление

ППИ – пальце-плечевой индекс

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СЛСИ – сердечно-лодыжечный сосудистый индекс

СРПВ – скорость распространения пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ABI – Ankle-Brachial Index

CAVI – Cardio-Ankle Vascular Index

TBI – Toe-Brachial Index

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти и нетрудоспособности в Европе [15], несмотря на наблюдающуюся положительную динамику снижения ССЗ смертности среди всех возрастных групп европейцев. Согласно недавнему отчёту частота смерти среди лиц обоего пола в возрасте до 65 лет, проживающих на территории Российской Федерации, гораздо выше таковой в странах Европы [16]. Относительно низкая степень снижения ССЗ смертности в современной России явилась поводом для запуска эффективных клинических и организационных подходов, призванных изменить функционирование первичного звена здравоохранения [1]. В этой связи актуальным является использование экономически эффективных и клинически надёжных методик для первичной диагностики ССЗ.

В экспериментальных и клинических исследованиях была показана ключевая роль атеросклероза в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых событий [19]. Кроме хорошо изученных лабораторных и клинических признаков атеросклеротического процесса, артериальная жёсткость напрямую связана с атерогенезом [11] и рассматривается как ранний маркёр оценки степени поражения таких органов как сердце, почки и мозг [17]. Более того, артериальная жёсткость и эндотелиальная дисфункция не просто вовлечены в процесс формирования бляшки, но также поддерживают дальнейшее ремоделирование артерий [20].

Наиболее часто используемыми неинвазивными методами диагностики артериальной жёсткости являются сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ/CAVI) и лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ/ABI). Данные параметры показали доказанную клиническую значимость в диагностике ССЗ, однако СAVI обладает большей специфичностью и не зависит от артериального давления (АД) [13, 6].

Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), принципы работы CAVI

Индекс CAVI отражает жёсткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий (рис. 1) [23]. В этой связи становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс – [КАВИ] в русской транскрипции). Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жёсткости β в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла [24], оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки. Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жёсткости. Рассматривая CAVI, в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии. Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жёсткости β, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/ΔD) сосуда. Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше β, тем ниже растяжимость и больше сосудистая жёсткость.

Целый ряд крупных исследований показал достоверную корреляцию индекса жёсткости β аорты и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса [26], а также независимость показателей CAVI от артериального давления на фоне приёма β1-адреноблокаторов [25]. Наблюдаемые свойства CAVI позволяют эффективно оценить влияние контролируемого АД на состояние артериального русла.

Рис. 1. Методика измерения CAVI [23]. Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии.

Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, ΔP: Ps - Pd, ρ: вязкость крови, ΔP: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.

Научно-клиническое обоснование оценки CAVI как суррогатного маркёра атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих прежде всего атеросклеротический компонент, например, почечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета. В целом клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:

- Показывает идентичные характеристики, подобные СПВ на аорте;

- Отображает жёсткость сосудов независимо от АД;

- Позволяет оценить сосудистый возраст;

- Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспро-изводимы;

- Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;

- Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;

- Экономически эффективен.

Рис. 2. Показатели CAVI в зависимости от пола и возраста [14].

Значения CAVI увеличиваются практически линейно в возрасте от 20 до 70 лет у мужчин и женщин на 0.5 в течение 10 лет. Значения CAVI мужчин выше таковых у женщин во всех возрастных группах.
Для определения референтных значений CAVI в Японии было проведено крупное клиническое исследование здоровых лиц [14]. Значения CAVI увеличиваются практически линейно в возрасте от 20 до 70 лет у мужчин и женщин на 0.5 в течение 10 лет. Значения CAVI мужчин выше таковых у женщин во всех возрастных группах (рис. 2). Пограничным уровнем CAVI для диагностики ИБС считается значение 9.0, определенное в японской популяции [5] (таблица 1). Тем не менее следует помнить о межпопуляционных различиях в определении референтных значений [29], показано повышение показателя CAVI в европейской популяции в сравнении с азиатской выборкой в группе здоровых индивидов [9]. Результаты клинических исследований показали целый ряд состояний, приводящих к изменению CAVI, наиболее значимые представлены на рис. 3.

Таблица 1

Референтные значения CAVI

9.0 ≤ CAVI

Возможный атеросклероз

8.0 ≦ CAVI ˂ 9.0

Пограничный показатель

CAVI ˂ 8.0

Норма

Показатели CAVI здоровых лиц могут быть спрогнозированы исходя из их пола и возраста. Исходя из прогнозируемых значений истинного показателя CAVI, можно определить так называемый сосудистый возраст каждого пациента. В широком смысле сосудистый возраст представляет собой сумму физиологического возраста и возраста при патологии, которые меняются при артериальной гипертонии, сахарном диабете, гиперхолестеринемии, гипертрофии миокарда левого желудочка, хронической болезни почек и гиперурикемии. В этой связи, регулярная оценка сосудистого возраста с помощью CAVI в клинической практике помогает спрогнозировать и предотвратить развитие возможных ССЗ.
  1   2   3   4

Поделиться в соцсетях



Похожие:

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации по профилактике суицидов в образовательной среде Курган
Методические рекомендации предназначены для специалистов образовательных организаций Курганской области

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины Рекомендовано объединенной...
Методические рекомендации предназначены для студентов ннгу, обучающихся по направлению «Менеджмент»

Методические рекомендации для кардиологов icon«строительные машины и оборудование» Методические рекомендации по...
Методические рекомендации по изучению дисциплины, задания для домашней контрольной работы и рекомендации по их выполнению, экзаменационные...

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации Цикл лабораторных работ по учебной дисциплине...
Методические рекомендации предназначены для преподавателей специальных учебных дисциплин и профессиональных модулей и содержат рекомендации...

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации по выполнению курсовой работы для обучающихся...
Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам в выполнении курсовой работы по дисциплине «Экономика предприятия»....

Методические рекомендации для кардиологов icon«Соликамский педагогический колледж имени А. П. Раменского» Методические...
Методические рекомендации предназначены для студентов педагогического колледжа, изучающих пм 03

Методические рекомендации для кардиологов icon«соликамский педагогический колледж имени А. П. Раменского»
Методические рекомендации предназначены для студентов педагогического колледжа, изучающих мдк 04. 01. Теоретические и методические...

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации для студентов по изучению темы «гравиметрический анализ»
Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 18. 02. 03- «Химическая технология неорганических веществ». Пособие...

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации для самостоятельной работы студента по...
Методические рекомендации для самостоятельной работы по междисциплинарному курсу «Документационное обеспечение управления» разработаны...

Методические рекомендации для кардиологов iconМетодические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов...
Методические рекомендации предназначены для студентов педагогического колледжа, изучающих учебную дисциплину Риторика, для выполнения...


Литература




При копировании материала укажите ссылку © 2000-2017
контакты
lit.na5bal.ru
..На главную